Vardenafil (Levitra) ved erektil dysfunksjon: Effektivitet, sikkerhet og plassering blant PDE5-hæmmere

Vardenafil (merkevare Levitra, generisk tilgjengelig) er en PDE5-hæmmer utviklet av Bayer, GSK og SP. Det har vist seg å være et effektivt og velttolert alternativ for menn med erektil dysfunksjon (ED), med noen farmakologiske fordeler i spesifikke pasientgrupper.

Virkemåte og effekt

Hemmer PDE5 → øker cGMP i corpora cavernosa ved seksuell stimulering → ereksjon. I store studier (opptil 3600 menn) oppnådde 80 % med vardenafil 10/20 mg ereksjon tilstrekkelig for penetrasjon vs. 52 % placebo. Effekt også ved diabetes-ED, post-prostatektomi-ED, spinalskade-ED.

Fordeler vs. andre PDE5-hæmmere

• Rask oppkomst: 15–30 min – muliggjør spontanitet.
• Lite matpåvirkning: Kan tas uavhengig av måltider.
• Lavere hyppighet av synsforstyrrelser (blåtint) enn sildenafil (høyere PDE5/PDE6 selektivitet).
• God effekt ved "vanskelige" ED: Diabetes, depresjon/SSRI-bruk, post-radikale prostatektomi.

Dosering

• 10 mg 25–60 min før seksuell aktivitet (standard).
• 5 mg ved: alder > 65 år, moderat leverpåvirkning, samtidig alfa-blokkere, CYP3A4-hæmmere.
• 20 mg ved utilstrekkelig effekt på 10 mg (maks 1 dose/24 t).
• Orodispersibel tablett (10 mg) – smelter på tunge, raskt opptak, diskret.

Sikkerhet – kritiske punkter

• NITRATER – ABSOLUTT KONTRAINDIKERT. Livsfarlig hypotensjon. Gjelder alle PDE5-hæmmere.
• QT-forlengelse: Vardenafil kan forlenge QT-intervall. Unngå ved: kongenitt QT-syndrom, hypokaliemi/hypomagnesi, samtidige QT-forlengende medisiner (klasse IA/IC antiarytmika, visse antipsykotika, antibiotika, antiemetika). EKG-kontroll ved risiko.
• Alvorlig leverfunksjonssvikt (Child-Pugh C) – kontraindikert.
• Priapisme, NAION, plutselig høretap – samme sjeldene risikoer som andre PDE5-hæmmere.

Interaksjoner

• Sterke CYP3A4-hæmmere (ketokonazol, itrakonazol, klaritromycin, HIV-proteasehæmmere) → maks 2,5 mg / 72 timer. Kontraindikert hvis samtidig høyt hjerte-kar-risiko.
• Alfa-blokkere: start vardenafil 5 mg etter stabilisering.
• Riociguat – kontraindikert.

Generisk vardenafil

Bioekvivalent, samme sikkerhet, markant lavere pris. Kjøp fra godkjente apotek på resept.

Hvem bør vurdere vardenafil?

• Menn som ønsker raskere oppkomst enn sildenafil.
• Menn som opplever synsforstyrrelser ved sildenafil.
• Menn med diabetes-assosiert ED.
• Menn som spiser jevnlig fettrike måltider før seksuell aktivitet.
• Menn på alfa-blokkere (med forsiktighet og lav startdose).

Vardenafil fyller en viktig nisje i ED-behandlingen. En individuell vurdering av lege avgjør om det er det beste valget for deg.