Celecoxib (Celebrex) ved leddsmerter og artritt: Virkningsmåte, indikasjoner, bivirkninger og sikkerhetsråd

Celecoxib er et selektivt COX-2-hæmmende ikke-steroidal antiinflammatorisk legemiddel (NSAID). Det er godkjent til behandling av osteoartrose (leddegikt), reumatoid artritt, ankiloserende spondylitt, akutte smerter og primær dysmenoré. Fordelen over tradisjonelle NSAID-er (ibuprofen, naproxen, diklofenak) er lavere risiko for alvorlige mage-tarm-skader (ulkus, blødning) ved lik smerteeffekt.

Virkemåte

Hemmer selektivt syklooksygenase-2 (COX-2) – enzymet som producerer prostaglandiner (PGE2) som medierer smerte, betennelse, feber. Sparer COX-1 (beskytter magesekken, trombocytfunksjon, nyreblodstrøm).

Indikasjoner og dosering (voksne)

• Osteoartrose: 200 mg 1× daglig eller 100 mg 2× daglig.
• Reumatoid artritt: 100–200 mg 2× daglig.
• Ankiloserende spondylitt: 200 mg 1× daglig (kan økes til 400 mg).
• Akutt smerte / dysmenoré: 400 mg initialt, så 200 mg ved behov første dag, så 200 mg 2× daglig.
• Maksimal daglig dose: 400 mg.

Bivirkninger

Vanlige (≥ 1 %):

Mageplager (dyspepsi, kvalme, diaré, forstoppelse), hodepine, ødem, hypertensjon, luftveisinfeksjon, urinveisinfeksjon, ryggsmerter.

Alvorlige (sjelden, men kritiske):

• Hjerte-kar: Økt risiko for hjerteinfarkt, slag, hjerteklapp – dose- og varighetsavhengig. Kontraindikert ved etablert iskemisk hjertesykdom, perifer artæresykdom, hjerteklapp, ukontroller hypertensjon.
• Mage-tarm: Ulkus, perforasjon, blødning – risiko lavere enn ikke-selektive NSAID, men eksisterer (spesielt høye doser, lang varighet, eldre, samtidig kortison/antikoagulantia).
• Nyrer: Akutt nyskade, interstitiell nefritt, nefrotisk syndrom – overvåk kreatinin.
• Lever: Hepatisk reaksjon, leversvikt (sjelden).
• Hud: Stevens-Johnson, TEN, DRESS – slutt ved utslett.

Kontraindikasjoner

• Allergi mot celecoxib, sulfonamider, andre NSAID (aspirin-eksasberbete respiratorisk sykdom).
• Aktivt mage-tarm-ulkus/blødning, alvorlig hjertesvikt, alvorlig lever-/nyresvikt.
• Graviditet (3. trimester), amming.
• CABG (koronar bypass) perioperativt.

Interaksjoner

• Antikoagulantia (warfarin, DOAK) → økt blødningsrisiko.
• Kortikosteroider → økt GI-risiko.
• SSRI/SNRI → økt GI-blødningsrisiko.
• ACE-hæmmer/ARB/diuretika → redusert nyreeffekt, hyperkaliemi.
• Litium, metotreksat – økte nivåer.

Sikkerhetsråd for pasienter

• Bruk lavest effektive dose i kortest mulig tid.
• Ta med mat eller melk for å redusere mageirritasjon.
• Informér alle behandler (tannlege, kirurg) om bruk – pause før operasjon.
• Regelmessige kontroller: blodtrykk, nyreleverfunksjon, Hb ved langvarig bruk.
• Søk akutt lege ved: brystsmerter, pustevansker, svakhet én side, talevansker, mørk/tjernende avføring, ikterus, alvorlig hudutslett.

Celecoxib er et effektivt smertestillende for mange – men krever respekt for hjerte-kar- og GI-risiko. Individuell risikovurdering hos lege er obligatorisk.