Sjelden hjerteprosedyre holder aortaklaffen sunn i over 20 år

En kvinne deler sin erfaring med Ross-prosedyren, en aortaklaffoperasjon utført av bare noen få hjertekirurger i landet.

Kirurger fjerner først den skadede aortaklaffen, tar deretter ut lungeklaffen og plasserer den der aortaklaffen var. Den nye lungeklaffen går deretter inn i lungeklaffen området. Kreditt:Stephanie King

Som lærer ved Madonna University i Livonia, Michigan, var Anne McLeod, R.N., D.N.P. i stand til å la sykepleierstudentene sine høre lyden av en bilyd i hjertet i sanntid. Bilyringen var hennes egen, forårsaket av bikuspidal aortaklaff (BAV), en genetisk tilstand der aortaklaffen bare har to fungerende brosjyrer kontra de tre klaffene til en normal aortaklaff.

Men takket være en operasjon som sjelden utføres på voksne kjent som Ross-prosedyren, er disse dagene over.

Under Ross åpen hjertekirurgi fjernes den syke aortaklaffen og erstattes med pasientens biologiske lungeklaff. En andre lungeklaff, typisk en homograftklaff (humant vev) eller noen ganger en dyrevevsklaff, festes deretter for å fungere som en ny lungeklaff.

Mens vevsklaffer varer i omtrent 10-15 år før de må skiftes ut, kan Ross-prosedyren utvide behovet for fremtidige aortaklafferstatningsoperasjoner, vanligvis med 20 år eller lenger. Det er fordi en pasients egen ventil er mer kompatibel enn en vevsventil og mindre sannsynlighet for å forverres like raskt.

Ser og venter

McLeods aortastenose, diagnostisert for åtte år siden, utviklet seg over tid som et resultat av å ha blitt født med en bikuspidal aortaklaff. Over tid kan klaffens brosjyrer tykne, en tilstand kjent som aortastenose. Når dette skjer, blir hjertet tvunget til å pumpe hardere enn vanlig for å få blod gjennom klaffen. En BAV kan fungere tilstrekkelig i årevis uten å forårsake symptomer, ofte til midt i livet. I tillegg til aortastenose, kan denne to-klaffen forårsake komplikasjoner som en aortaaneurisme, noe McLeod også hadde fått diagnosen.

Som vanlig hos pasienter med aortastenose og aortaaneurismer, ble McLeod overvåket regelmessig gjennom årene for å evaluere tilstanden hennes og bestemme tidspunktet for operasjonen.

Det var ikke et tilfelle av hvis 53-åringen ville trenge operasjon, men når .

"Legen min ønsket å holde øye med tilstanden min, spesielt aneurismen min, som kunne dissekere," sier beboeren i Livonia, Michigan. "Målet var å utføre kirurgi når symptomene mine ble alvorlige. Inntil da ville de holde et øye med meg.»

Opprette tilkoblingen

Mens McLeod var fullstendig klar over helseproblemene hennes, ville hun aldri ha visst om Ross-prosedyren hvis det ikke hadde vært for et tilfeldig møte med Shinichi Fukuhara, MD, en hjertekirurg i Michigan Medicine som forberedte seg på å utføre operasjon på McLeods søster, Teri, i september 2019. Teri hadde også blitt diagnostisert med aortastenose, noe som peker på en genetisk tilstand som deles av de to kvinnene.

"Terri introduserte meg for Dr. Fukuhara og sa:'Dette er søsteren min - hun er neste'," husker McLeod.

Da Fukuhara fikk vite om McLeods aortastenose og bikuspidal aortaklaff, avtalte han å sende henne informasjon om Ross-prosedyren, og identifiserte henne som en potensiell kandidat for en type åpen hjerteklaffoperasjon som ville sette henne på en pasientoverlevelseskurve identisk med den til et sunt individ.

MER FRA MICHIGAN:Registrer deg for vårt ukentlige nyhetsbrev

Når man skal avgjøre kvalifisering for Ross-prosedyren, er alder en nøkkelfaktor, da operasjonen vanligvis utføres på pasienter under 55 år med forventet levealder på 15 år eller mer. McLeods søster var 58 på tidspunktet for ventilbyttet hennes, en av flere faktorer som hindret henne i å være en kandidat for prosedyren.

Andre hensyn inkluderer pasientens type aortaklaffsykdom og generelle helse, samt kvaliteten på lungeklaffen og om andre hjerteprosedyrer er nødvendige, sier Fukuhara. "Hvis en pasient er en kandidat for denne prosedyren, gir vi dem fortsatt alle behandlingsalternativer. Mange av dem velger Ross.»

Omtrent 65 % av de som Fukuhara utfører Ross-prosedyren på har hatt tidligere kirurgiske aortaklaffutskiftninger der en vevsklaff ble brukt til å erstatte aortaklaffen, og har nå behov for en ny prosedyre.

Tid for operasjon

Gjennom årene sier McLeod:"Jeg følte meg trøtt og noen ganger kortpustet, men fikk det opp til enten aldring eller overgangsalder." I ettertid sier hun imidlertid at hun egentlig aldri følte seg bra. "Hjertet mitt kompenserte for klaffesykdommen, og det ble svakere og svakere." I november 2019 opplevde McLeod flere og flere symptomer ettersom tilstanden hennes ble alvorlig.

Etter å ha vurdert behandlingsalternativene hennes, valgte McLeod Ross-prosedyren. "Jeg ønsket ikke å ha en åpen hjerteprosedyre hvert 10. år. Det betydde at jeg sannsynligvis ville trenge to hjerteoperasjoner til.»

Med sin avgjørelse tatt, sier hun:"Dr. Fukuhara og teamet hans ga meg beskjed om at det var tid for operasjon.»

"Pasientens hjertemuskel hadde blitt veldig tykk for å overvinne klaffesykdom," sier Fukuhara. «Hjertet hennes jobbet mye hardere enn det burde vært.

"Operasjonen gikk veldig bra uten store komplikasjoner," sier Fukuhara, som vellykket erstattet McLeods aortaklaff med lungeklaffen hennes, og omringet den med et forsterkende transplantat for å forhindre utvidelse av klaffen. Dette tiltaket bidrar til å forhindre en aortarotaneurisme, en nøkkelrisiko ved prosedyren. McLeods stigende aortaaneurisme ble også reparert under operasjonen.

"Ross-prosedyren er en teknisk svært krevende prosedyre utført av bare en håndfull voksne hjertekirurger i USA," sier Fukuhara. "Men det har så mange fordeler, ikke bare den kjente unngåelsen av blodfortynnende midler og ventilens levetid, men også den utmerkede ventilytelsen og motstanden mot infeksjon."

McLeods lungeklaff, laget av menneskelig vev, vil sannsynligvis måtte erstattes om 20 år, sier Fukuhara, men det vil kreve en prosedyre kjent som transkateter-lungeventilerstatning. Denne minimalt invasive prosedyren kan utføres gjennom en nålestikk i lysken versus en annen åpen hjerteoperasjon. Siden transkateter-lungeventilprosedyren i hovedsak involverer venen og høyre side av hjertet, er det ingen risiko for hjerneslag.

"Dette er en annen skjult fordel med Ross-prosedyren sammenlignet med en vevsaortaklaff og transkateteraortaklafferstatning der det alltid eksisterer en 2 eller 3% av skuddrisiko," sier Fukuhara.

Spre ordet

I dag, nesten fire måneder etter operasjonen, er McLeod forpliktet til intervalltrening og hjerterehabilitering for å få hjertet hennes så sterkt som mulig. «Jeg jobber for å bli best mulig. Jeg fortsetter å presse på for å se hvor langt jeg kan gå.»

Likevel kjenner hun sine grenser. "Jeg er begrenset fra å løfte noe over 25 pund på grunn av min reparerte aneurisme."

Hun er også tilbake for å jobbe ved University of Michigan School of Nursing på heltid og vil undervise ved Madonna University neste semester. "Jeg føler meg 1000 % bedre," sier hun.

McLeod er en dyktig lærer og vil at andre skal vite om Ross-prosedyren. "Når jeg snakker om prosedyren til folk, kjenner de ofte noen som kan ha nytte av det," sier hun. "Det vil gi deg 20 år til uten kirurgi fordi de bruker den faktiske klaffen din, ikke en vevsklaff, for å erstatte aortaklaffen din. Og når du trenger kirurgi, kan det gjøres ved hjelp av transkatetertilnærmingen. Jeg ville ikke gjennom en åpen hjerteoperasjon igjen.»

Fukuhara ønsker også å spre ordet om Ross-prosedyren. "Når vi evaluerer pasienter og presenterer de forskjellige behandlingsalternativene for dem, hvis vi kan unngå blodfortynnende og kirurgiske inngrep i fremtiden, er Ross-prosedyren ideell."

Liker du podcaster? Legg til Michigan Medicine News Break  til din Alexa-aktiverte enhet eller abonner på daglige oppdateringer på iTunes ,  Google Play  og Stitcher .