Førstelinjeantibiotika ved urinveisinfeksjon (UVI) – oversikt

Ved ukomplisert, akutt blærebetennelse (cystitt) hos kvinner er følgende førstevalg iføre norske retningslinjer (og internasjonalt):

Førstevalg (høy effekt, lav resistens)

• Fosfomycin (Monuril): 3 g engangsdose (pulver). God tålelighet, lav resistens.
• Nitrofurantoin (Furadantin/Macrodantin): 100 mg x 2 i 5 dager. Konsentreres i urin, lav resistens, unngå ved nedsatt nyrefunksjon (eGFR < 30–45).
• Trimetoprim (eller TMP-SMX / Bactrim): 160/800 mg x 2 i 3 dager. God effekt, men økende resistens – bruk lokalt resistensdata.
• Pivmecillinam (Selexid): 400 mg x 2–3 i 3–7 dager. Førstevalg i Norge/Skandinavia; lav resistens, god toleranse.

Andrevalg (ved allergi/resistens/komplikasjoner)

• Fluorokinoloner (ciprofloxacin, levofloxacin) – begrenset bruk pga. bivirkelser (sene, nerv, aortasikkerhet) og resistensutvikling. Unngå gravide/barn.
• Beta-laktamer (amoxicillin/klavulansyre, keflex) – høyere resistens hos E. coli.

Komplisert / pyelonefritt / sepsis

• IV cefalosporin 3. gen (ceftriaxon) eller karbapenem ved sepsis/ESBL-mistanke.
• Gentamicin (engangsdose) som tillegg – vær obs. nyre/øretoksisitet.
• Oralt steg-down til sensitivt peroralt middel (ofta TMP-SMX eller kvinoid) etter klinisk forbedring.

Hvordan velger legen?

• Lokal resistensovervåking (årsrapport fra mikrobiologisk lab).
• Pasientfaktorer: alder, graviditet, nyrefunksjon, allergier, interaksjoner.
• Alvorlighetsgrad: ukomplisert vs. pyelonefritt vs. sepsis.

Ved recidiverende UVI (>3/år): utredning (ultralyd, cystoskopi), profylaktisk lavdose antibiotika, postkoittalt behandling, østrogen lokalt (postmenopausale), D-mannose/kranbær (begrenset evidens).