Åpen pleural drenasje: Indikasjoner, prosedyre og komplikasjoner

Åpen pleural drenasje (også kalt åpen brystdrenasje) skaper en permanent åpning i brystveggen for å drenere luft, væske eller puss fra pleurahulen – rommet mellom lungens to hinner. Normalvis inneholder dette rommet litt væske som smøremiddel ved pusting. Overflødig mengde gir pustenød.

Når er prosedyren nødvendig?

• Pleural effusjon (overflødig væske)
• Pneumothoraks (luftlekkasje)
• Hemothoraks (blod i pleurahulen)
• Empyem (puss i pleurahulen)

Velges når pasienten er for svekket til mer omfatende kirurgi, ved alvorlig ernæringsmangel, behov for langvarig drenasje, eller post-pneumonektomi empyem.

Forberedelser

• Klinisk undersøkelse, røntgen og CT for beste tilnærming
• Opplysning til pasient og pårørende, skriftlig samtykke

Gjennomføring

1. Pasient sitter 45° med arm bak hodet (avslører armhule)
2. Hud rengjøres antisettisk
3. Lokalbedøvelse + eventuelt smertestillende/sedasjon
4. U-formet snitt (Eloesser-klaff, 5×6–7 cm), evt. H-formet eller omvendt U
5. Ribbensegment fjernes, hudklaffer sutureres til pleura for å forhindre pneumothoraks
6. Sår holdes åpent for drenasje (dager til permanent)

Etterbehandling og oppfølging

• Regelmessig røntgen thorax og CT for å bekrefte oppløsning

Komplikasjoner

• Pneumothoraks
• Utilstrekkelig drenasje av puss
• Hudirritasjon rundt åpningen

Prosedyren tolereres vanligvis godt, men reservert for de mest syke pasienter i dag.