Lungekreft: Smerte, symptomer, typer, diagnostikk og behandling

Lungekreft (bronkialkarsinom) er ukontrollert cellevekst i lungene. 95 % oppstår fra epitelceller i luftveiene (bronkier/bronkioler). Hovedårsak: tobakksrøyking. Annemest radon, asbest, arvet predisponering. En av vanligste kreftdødsårsaker globalt.

Smertekarakter ved lungekreft

• Brystsmerter: Ofto trykkende, svedende eller skarp. Forverres ved dyp pusting, hosting, latter (pleuritt-skader).
• Rygg-/skuldersmerter: Kan være generalisert muskelverk eller skarp, strålende smerte (Pancoast-tumor i lungetopp → Horner-syndrom: hengende øyelokk, liten pupill, anidrose én side ansikt + skuldersmerte).

Andre varslingssymptomer

• Varig hoste (> 3 uker) eller forverring av eksisterende hoste
• Hosting opp blod / rustfarget spytt (hemoptyse)
• Kortpustethet, vispende puste
• Heshet, stimmeforandring
• Uforklart vekttap, appetittap, tretthet
• Gjentatte luftveisinfeksjoner (bronnitt, pneumoni)
• Hevelse ansikt/nakke/armer (superior vena cava-syndrom)

To hovedtyper (mikroskopisk)

1. Småcellelungekreft (SCLC) – 10–15 %: Meget aggressiv, rask vekst, tidlig metastasering. Sterkt knyttet til røyking. Ofte diagnosticert i stadium IV.
2. Ikke-småcellelungekreft (NSCLC) – 85 %: Tre undertyper:
   • Adenokarsinom (mucinproduserende kjegleepitel) – commonest, ofte perifer.
   • Plancellekarsinom (skiveepitel) – sentralt, nær hilus.
   • Storcellekarsinom (udifferensiert) – sjeldnest, store runde celler.

Diagnostikk

• Screening: Lavdose CT (LDCT) for høyrisikogrupper (30 pakkeår, nåværende/tidligere røyker < 15 år siden).
• Bilde: Røntgen, CT thorax/abdomen, MR hjernen, PET-CT, beinskanning.
• Vevsdiagnostikk: Spytsytologi, bronkoskopi med biopsi, EBUS (endobronkial ultralyd), mediastinoskopi, perkutan nålebiopsi.

Behandling (avhengig av type, stadium, mutasjonsstatus, ytelsesstatus)

• Kirurgi: Lobektomi, segmentreseksjon, pneumonektomi (stadium I–II NSCLC, utvalgte III). Minimal invasiv (VATS/RATS).
• Kjemoterapi: Cisbasesert (NSCLC), platin/etoposid (SCLC). Neoadjuverant/adjuverant/palliativ.
• Stråleterapi: Stereotaktisk (SBRT) ved operabelt medisinsk inoperabelt. Palliativ (bein, hjerne).
• Radiofrekvensablasjon (RFA): Perkutan, små perifer tumører.
• Målrettet terapi: EGFR-, ALK-, ROS1-, BRAF-, MET-, RET-, KRAS G12C-hemmere (tyrosinkinasehemmere).
• Immunterapi: PD-1/PD-L1/CTLA-4 hemmere (monoterapi/kombinasjon). Revolusjonert utfall ved avansert NSCLC.
• Palliativ: Smertelindring (opioider), pleurodese, drenering, oksygen, ernæring, psykoonkolskomsorg.

Tidlig oppdagelse reduserer mortalitet. Røykeslutt er den viktigste forebyggende tiltaket – uansett alder og røykear.