Nyrekreft: Smertekarakter, symptomer, risikofaktorer, stadier og behandling

Nyrekreft (ofte nyrecellekarsinom) oppdages ofte tilfeldig ved ultralyd. Små svulster kan være smertefrie. Ved avansert sykdom er smerte et dominerende symptom.

Smertebeskrivelse

• Lokalisert til én side (flanke/rygg under ribbeina).
• Fra kjedelig, trykkende → skarp, stikkende.
• Forverres ved dyp pusting, hosting, fysisk aktivitet.
• Kan stråle til buk, skulder, rygg.
• Palperabel masse i flanken/buken ved store tumører.

Andre viktige symptomer (klassisk triade: flanksmerte + hematuri + palperabel masse)

• Blod i urin (hematuri) – rusten/rød farge (tidligste tegn)
• Tretthet, uforklart vekttap, mangel på appetitt
• Gjentatte feber (uten infeksjon)
• Anemi, forhøyet blodtrykk
• Gjentatte urinveisinfeksjoner
• Hos menn: varikose vener rundt høyre testikkel (venøs blokkering)

Risikofaktorer

• Røyking (største enkeltfaktor)
• Overvekt/fedme
• Høyt blodtrykk
• Kronisk nyresykdom / dialyse
• Eksponering for kadmium, trikloretylen, herbicider, organiske løsemidler
• Sykdom: sigdcelleanemi (nyremargkarsinom)
• Hepatitt C
• Nyrestein
• Arvelige syndromer: Von Hippel-Lindau, arvelig papillært RCC (MET-gen), Birt-Hogg-Dubé.
• Alder > 60 år, mann, afroamerikansk etnisitet.

Stadier (TNM-forenklet)

Stadium	Beskrivelse
I	Tumor ≤ 7 cm, begrenset til nyre
II	Tumor > 7 cm, begrenset til nyre
III	Vekst utover nyrekapsel, store vener, regionale lymfeknuter
IV	Fjernmetastaser (lunger, bein, lever, hjerne, fjernt lymfe)

Behandlingsvalg (multidisciplinært team)

• Kirurgi: Delvis (nephron-sparing) eller radikal nefrektomi (laparoskopisk/robot/åpen).
• Ablasjon: Kryoterapi / radiofrekvens (ved små tumører / ikke-operable).
• Stråleterapi: Palliativ (beinsmerter), adjuverant.
• Målrettet terapi: Tyrosinkinasehemmere (sunitinib, pazopanib), mTOR-hemmere – avansert sykdom.
• Immunterapi: Checkpoint-hemmere (nivolumab, pembrolizumab) +/− vaksiner.
• Palliativ behandling: Smertelindring, oksygen, ernæring, psykoonkolsk støtte.

Tidlig oppdagelse (incidentell ved bildeundersøkelse) gir best prognose. Årlig ultralyd ved høy risiko kan vurderes.