Magekreft (gastrokarsinom): Symptomer, stadier, årsaker og behandling

Magekreft utvikler seg sakte over mange år fra slimhinnen i magen. Tidlig stadie gir ofte vague eller ingen symptomer, noe som fører til sen diagnose. Symptomer er like hos kvinner og menn. Å kjenne tegnene og risikofaktorene kan føre til tidligere oppdagelse og bedre overlevelse.

Symptomer – tidlig vs. sent stadium

Tidlige symptom (ofte diffuse)

• Halsbrann, sur oppstøtning (refluks)
• Magesmerter/ubehag (epigastrisk)
• Kvalne, tap av appetitt
• Fordøyelsesbesvær, oppblåsthet etter mat
• Smerte bak brystbeinet
• Fengende vind

Senne symptom (avansert sykdom)

• Svelgvansker (dysfagi) – alvorlig varsel
• Betydelig vekttap
• Anemi (jernmangel fra kronisk blødning) → tretthet, blekhet
• Gulsott (levermetastaser/obstruksjon)
• Brekninger (ofte "kaffegrunder" – fordøyet blod)
• Blod i avføring (mørk, teeraktig – melena)
• Askites (væske i bukhule)
• Palperabel tumor i epigastrium

Typer magekreft

• Adenokarsinom (90-95%): Fra glandulære celler i slimhinnen. Hovedtype.
• GIST (Gastrointestinal stromal tumor): Fra interstitielle celler (Cajal) i muskulatur/bindevev. Krever annen behandling (imatinib).
• Neuroendokrine tumorer (karsinoider): Fra hormonproduserende celler.
• Lymfom (MALT-lymfom): Fra lymfoidt vev i mageveggen. Ofte assosiert med H. pylori.

Stadiering (TNM / UICC)

• Stadium 0 (Tis): Carcinoma in situ – kun i epitelet.
• Stadium I: Tumor i slemhinnen/submukosa, max 1-2 lymfeknuter.
• Stadium II: Dypere vegginvivasjon (muskulæris/serosa) + nærliggende lymfeknuter.
• Stadium III: Alle vegglag, mange lymfeknuter, nærliggende organer (milt, pankreas, lever, colon).
• Stadium IV: Fjernmetastaser (lever, peritoneum, lunger, bein, fjerne lymfeknuter). Kurativ behandling sjelden mulig.

Risikofaktorer

• H. pylori infeksjon: Hovedårsak (>60% av tilfeller). Kronisk gastritt → atrofi → metaplasi → dysplasi → kreft.
• Kronisk atrofisk gastritt, pernisiøs anemi
• Intestinal metaplasi (magen slimhinne erstattes av tarmslimhinne)
• Mavepolypper (adenomateuse)
• Tidligere maveoperasjon (Billroth II – gallerefluks)
• Epstein-Barr virus (EBV-assosiert gastrokarsinom)
• Arv: Familiær adenomatøs polyposis (FAP), Lynch-syndrom, Li-Fraumeni
• Blodtype A
• Kosthold: Høyt salt, røkt, syltet, bearbeidet kjøtt. Lavt frukt/grønt.
• Røyking, alkohol, fedme
• Alderen >50 år, mann
• Yrkesmessig eksponering: asbest, kull, metall, gummi

Diagnostikk

• Gastroskopi (EGD) med biopsi: Gyllen standard. Viser tumor, lokalisering, histologisk type.
• CT thoraks/abdomen/pelvis: Stadiering, metastaser.
• Endoskopisk ultralyd (EUS): Dypinvasjon (T-stadium), lymfeknuter (N-stadium).
• PET-CT: Ved usikker fjernmetastase.
• Laparoskopi: Ved usikker peritoneale metastaser (staging).
• Blodprøver: Hb, jernstatus, leverfunksjon, CEA, CA 19-9 (tumormarkører).

Behandling

Kirurgi (kurativ intensjon)

• Endoskopisk reseksjon (EMR/ESD): T1a (mukosa), veldifferentiert, <2 cm, ingen ulcerasjon, ingen lymfeknute-metastase.
• Subtotal gastrektomi: Distale tumorer. Bevarer prox. mage.
• Total gastrektomi: Proximale/diffuse tumorer. Esophagus-jejunostomi (Roux-en-Y).
• Lymfadenektomi (D1/D2) alltid. Minst 15-25 lymfeknuter for staging.

Perioperativ/Adjuvant kjemoterapi

• FLOT (5-FU, Leukovorin, Oxaliplatin, Doketaxel): Standard perioperativt (før og etter kirurgi) for stadium ≥IB. Forbedrer overlevelse.
• Adjuvant kjemoradioterapi (USA) vs. perioperativ kjemo (Europa).

Avansert/metastatisk sykdom

• Kjemoterapi: Fluoropyrimidin (5-FU/kapecitabin) + Platin (cisplatin/oxaliplatin) ± Doketaxel/epirubicin (FLOT, FOLFOX, CAPOX).
• Målrettet terapi:
  • Trastuzumab (Herceptin®) – HER2-positiv (IHC 3+ eller FISH+). Kombinert med kjemo.
  • Ramucirumab (Cyramza®) – VEGFR2-antagonist. 2. linje + paklitaxel.
• Immunterapi: Nivolumab/Pembrolizumab (PD-1 hemmer) – MSI-H/dMMR tumorer, eller 3. linje (JPN/USA).
• Strålebehandling: Palliativ (smerte, blødning, obstruksjon).
• Stenting: Ved pylorus-/cardia-obstruksjon.

Overlevelse (5-års relativ overlevelse)

• Lokalisert (stadium I): ~68%
• Regional (stadium II-III): ~31%
• Metastatisk (stadium IV): ~5%
• Tidlig diagnose er nøkkelen.

Forebygging

• H. pylori-eradikasjon ved påvist infeksjon.
• Sunt kosthold: mye frukt/grønt, lite salt/røkt/syltet.
• Normal vekt, regelmessig fysisk aktivitet.
• Røykeslutt.
• Behandling av magesår/refluks.