Leversvikt: Varsler, årsaker, diagnostikk og behandling

Akutt leversvikt er en sjelden, livstruende tilstand som ofte rammer personer uten tidligere leversykdom. Å kjenne tegnene kan redde liv.

Tegn på at leveren svikter

• Gulsott (gul hud/øyne)
• Væske i bukken (askitt) → oppsvulming
• Smerte/ømhet øvre høyre buk
• Forstørret lever (hepatomegali)
• Utmattelse, uvel, sløvhet, appetittap
• Kvalme, oppkast, kløe
• Søvnvansker, forvirring, koma

Vanlige årsaker

• Medikamenter: Paracetamol (vanligst), NSAID, antibiotika, antikonvulsiva, azol-antisopp, urter/kosttilskudd, kjemoterapi, idiosynkratiske reaksjoner.
• Virus: Hepatitt A–E, herpes simplex, varicella-zoster, EBV, adenovirus, CMV.
• Alkoholisk hepatitt (akutt-på-kronisk)
• Autoimmun hepatitt
• Gifter: Soppgift (Amanita phalloides), karbontetraklorid
• Andre: Wilsons sykdom, iskemisk hepatopati, Budd-Chiari, venookklusiv sykdom, akutt fettlever i graviditet/HELLP, invasiv kreft, delvis hepatektomi, sepsis, heteslag, hemofagocytose, hypoperfusjon.

Diagnostikk

Klinisk + blodprøver (INR, kjemipanel, leververdier, Hb, leukocytter, paracetamol-nivå, toksikologi, virusserologi, graviditetstest, autoimmunmarkører, blodtype, HIV, amylase/lipase). Arteriell blodgass, laktat, ammoniakk. Urinprøver. Bilde: abdominal US Doppler, CT, venografi, MR/MRV, ekko. Leverbiopsi.

Behandling (årsaksbasert)

• Paracetamol-toksisitet: N-acetylcystein
• Hepatitt B: antiviral (nukleos(t)idanalog)
• Soppgift: aktivt kull tidlig, silibinin + penicillin G
• Budd-Chiari: TIPS, kirurgisk dekompresjon, trombolyse
• Herpes simplex: aciklovir
• Wilsons: levertransplantasjon (plasmautveksling midlertidig)
• Autoimmun: glukokortikoider, transplantasjon ved encefalopati
• Akutt fettlever graviditet: rask fødsling (ofte sectio) etter stabilisering

Generell intensivistisk støtte (ventilator, hemodynamikk, infeksjonsprofylakse) er avgjørende.