Diaré: Årsaker, typer, behandling og når du skal legekontakt

Hva er diaré?

Diaré defineres som ≥ 3 løse/våt avføringer per dag (eller en markert økning fra din normale vane). Den kan være:

• Akkutt: < 2 uker (ofte infeksjon)
• Varig: 2–4 uker
• Kronisk: > 4 uker (krever utredning)

Vanlige årsaker til akutt diaré

Infeksjoner (ofte virale – "maveflu")

• Virus: Norovirus, rotavirus, adenovirus – smittsom, selvlimitert (1–3 dager).
• Bakterier: Salmonella, Campylobacter, Shigella, E. coli (f.eks. EHEC) – ofte fra mat (kylling, egg, urenset grønnsaker, rått melk). Kan gi blodig diaré, feber.
• Parasitter: Giardia, Cryptosporidium – ved vannforurensing, reiser.

Medisiner

• Antibiotika: Ødelegger tarmflora → antibiotika-assosiert diaré (AAD). Risiko: C. difficile-infeksjon (alvorlig).
• Magnesium-holdige antacida, laxativa, metformin, SSRI, PPI (langvarig bruk).

Kosthold og intoleranser

• Laktoseintoleranse (melk, is, mykt ost)
• Fruktose-/sorbitol-intoleranse (saft, gummi, "sukkerfri" produkter)
• Koffein, alkohol, sterkt krydret mat, kunstige søtningsmidler

Blodig diaré – alltid undersøkes

Blod i avføringen (rødt eller mørkt/teeraktig) krever *alltid* legeundersøkelse. Kan tyde på:

• Bakteriell dysenteri (Shigella, Campylobacter, EHEC)
• Inflammatorisk tarmsykdom (colitis ulcerosa, Crohn)
• Divertikulitt, polypper, kreft
• Hemorroider (vanligvis ferskt blod på papir/toalett)

Behandling – hva fungerer?

1. Væske- og elektrolyttbalanse – *livsviktig*

• Voksne: 2–3 liter væske/dag (vann, utet te, tynt suppe, elektrolytdrikk fra apotek – f.eks. Oralon, Dioralyte).
• Barn: ORS (oral rehydrasjonsløsning) *strengt* etter anbefaling. Ikke selvlage sukker/salt-vann – feil konsentrasjon kan være farlig.
• Amme/flaskebarn: Fortsett amming/flaske *ofte og lite*. Ikke forvinne.

2. Kosthold under og etter diaré

• BRAT-dieten (banan, ris, eplemos, toast) er utdatert – for enkel, lite næring.
• Bedre: Lett fordøyelige karbohydrater (kokt ris, potet, pasta, hvitt brød), lett protein (kogt fisk, kylling, egg, tofu), grytegrønnsaker (gulerot, squash, spinat), banan. Unngå fettig, frittet, rå grønnsaker, bønner, kål, melkprodukter (midlertidig) frem til normalisering.
• Probiotika (Lactobacillus rhamnosus GG, Saccharomyces boulardii) kan redusere varighet med ~1 dag.

3. Medisiner (vurder med lege/farmasøyt)

• Loperamid (Imodium): Reduserer tarmbevegelse. *Ikke* ved feber, blodig diaré, mistanke om bakteriell infeksjon (kan forverre). Max 2 dager.
• Racecadotril (Hidrasec): Reduserer væskesekretion i tarmen. Kan brukes barn > 3 mnd.
• Antibiotika: Kun ved påvist/sterkt mistenkt bakteriell årsak (reiser, blodig diaré, feber > 38.5°C).

Forebygging

• Håndvask med såpe (alkoholgel virker dårlig på norovirus!)
• Matlaging: Rå/kjøtt separert, gjennomstekt, rask kjøling.
• Reiser: "Boil it, cook it, peel it, or forget it." Drikk flasket vann.
• Rutinemessig vaksinasjon (rotavirus for spedbarn).

Advarsler – søk lege *umiddelbart* ved:

• Tegn på dehydrering: tørr munn, liten urinmengde, sunkne øyne, tretthet, forvirring (spesielt barn/eldre)
• Feber > 38.5°C som ikke gir seg
• Blodig diaré
• Alvorlig magesmerte
• Diaré > 2 dager (voksne) / > 24 timer (barn < 2 år) / > 12 timer (spedbarn)
• Ny medicinstart (antibiotika, nye legemidler) sammenfaller med diaré

Diaré er ofte ubehagelig men harmløs. Men den kan bli farlig – spesielt for små barn, eldre og immunsvakte. Vær oppmerksom, drikk nok, og ikke nøl med å kontakte legevakt/lege ved tvil.