Behandlingsvalg ved lungekreft: Fra kirurgi til immunterapi – en oversikt

Lungekreft er kreftformen som dreper flest i verden. Behandling avhenger av type (småcellelungekreft SCLC vs. ikke-småcelle NSCL), stadie, genetiske mutasjoner, pasientens generelle tilstand og egne ønsker.

1. Ikke-småcelle lungekreft (NSCLC) – 85 % av tilfeller

Tidlig stadie (I–II, operabel)

• Kirurgi: Lobektomi (standard), segmentektomi (ved liten tumor / dårlig lungefunksjon). Lymphnodekstirpasjon. Robotassistert / VATS (minimalinvasiv) = mindre smerte, raskere oppstandelse.
• Adjuvant kjemoterapi (platin-basert): Etter kirurgi ved stadie IB (høy risiko) – IIIA. Reduserer recidivrisiko.
• Stråleterapi (SBRT – stereotaktisk): For pasienter som ikke tåler kirurgi. Høy presisjon, få fraksjoner, god lokal kontrol.

Lokalt avansert (stadie III – uoperabel)

• Kombinert kjemo-stråleterapi (konkurrent): Standard. Cisplatin/etoposid eller karboplatin/paklitaksel + stråle 60–66 Gy.
• Konsolidering med durvalumab (anti-PD-L1): Etter kjemo-stråle uten progresjon → markant forbedret overlevelse (PACIFIC-studien). Standard i Norge.

Metastatisk (stadie IV)

• Molekylær profilering (PD-L1, EGFR, ALK, ROS1, BRAF, MET, RET, KRAS, NTRK, HER2) avgjør behandling.
• Drivermutasjon (EGFR, ALK, ROS1, BRAF, MET, RET, NTRK): Tyrosinkinasehæmmere (TKI) 1.–3. linje (osimertinib, alectinib, lorlatinib, dabrafenib+trametinib, capmatinib, selpercatinib, larotrektinib, trastuzumab deruxtecan). Høy responsrate, god livskvalitet.
• Ingen drivermutasjon:
  • PD-L1 ≥50 %: Pembrolizumab (anti-PD-1) monoterapi (KEYNOTE-024).
  • PD-L1 1–49 %: Pembrolizumab + kjemoterapi (platin+pemetrekseedd) eller atezolizumab + bevacizumab + kjemo (IMpower150).
  • PD-L1 <1 %: Kjemoterapi (platin+pemetrekseedd ± bevacizumab) ± immunterapi (nivolumab+ipilimumab – CheckMate 9LA/227).
• Plaveiselcellekarsinom (sqNSCLC): Lignende, men pembrolizumab + kjemo (karboplatin+paklitaksel/nab-paklitaksel) uavhengig av PD-L1. Unngå pemetrekseedd (ineffektiv).

2. Småcelle lungekreft (SCLC) – 15 %

• Begrenset stadie (LS-SCLC): Konkurrent kjemo (cisplatin/etoposid) + stråle til brystkasse + profylaktisk hjernebestraaling (PCI).
• Ekstensiv stadie (ES-SCLC): Kjemo (cisplatin/karboplatin + etoposid) + immunterapi (atezolizumab eller durvalumab) → forbedret overlevelse (IMpower133, CASPIAN). PCI ved respons.

3. Nyere modaliteter

• Fotodynamisk terapi (PDT): Photosensitizer + lys → lokal tumordestruksjon. Brukes ved endobronkiale lesioner, palliativt, eller som supplement.
• Radiofrekvensablasjon (RFA) / Mikrobølgeablasjon: Perkutant for små primære tumorer / metastaser ved inoperable pasienter.
• Likvid biopsi (ctDNA): Overvåking av mutasjonsbyrde, tidlig deteksjon av resistens, behandlingsvalg uten invasiv biopsi.

Palliativ og støttende pleie

Smerter, hoste, dyspné, utmattelse, psykiatrisk belastning – tidlig integrert paliativ pleie forbedrer livskvalitet og overlevelse.

Multidisciplinært team (lungespesialist, onkolog, torakskirurg, radiolog, patolog, sykepleier, fysioterapeut, kurator) er standard for optimal behandling.