Prostatakreft 2024: Nyeste diagnostikk og behandling – hva menn bør vite

Prostatakreft er den commonste kreftformen hos menn i Norge (ca. 5000 nye tilfeller årlig). Overlevelsen har forbedret seg dramatisk de siste 40 årene – takket være tidlig oppdaging og moderne behandling.

Risikofaktorer

• Alder: 75 % av tilfeller hos menn > 65 år
• Etnisitet: Afrikansk arv → 2x risiko, mer aggressiv
• Hereditet: Far/bror med prostatakreft → 2–3x risiko
• Livsstil: Fedme, røyking, lavt vitamin D, høyt rødt kjøtt inntak

Screening: PSA og hva tallene betyr

• PSA (Prostataspesifikt Antigen): Protein fra prostata. Normal: 0–4 ng/mL (alderjustert: 40–49 år: < 2,5; 50–59: < 3,5; 60–69: < 4,5; 70+: < 6,5).
• PSA-hastighet: Økning > 0,75 ng/mL/år = advarsel.
• Fri PSA / total PSA ratio: Lavt fritt PSA % → høyere kreftsannsynlighet.
• MRI (mpMRI): Nå gullstandard før biopsi – lokaliserer mistenkelige soner (PI-RADS score).
• Fusjonsbiopsi (MRI-ultralyd): Målrettet, færre prover, høyere treffsikkerhet enn blind biopsi.

Behandling: Fra «én størrelse passer alle» til presisjonsmedisin

Lavrisiko (aktiv overvåking / active surveillance)

Gleason 6 (ISUP 1), lavt PSA, liten volum. Ingen umiddelbar behandling – kontroller med PSA, MRI, biopsi jevnlig. Unngår overtreatment (inkontinens, impotens). Over 50 % av lavrisiko-pasienter går aldri over til aktiv behandling.

Stråleterapi: Presisjon på nytt nivå

• IMRT (Intensity-Modulated Radiation Therapy): Modulert stråleintensitet – høyt dose på kreft, spare rectum/blære.
• SBRT / Stereotaktisk kroppsstråleterapi: 5 fraksjoner (vs 35–40 ved konvensjonell). Like god kurerate, færre bivirkninger, mer praktisk.
• Protonterapi: Fysisk superior dosefordeling (Bragg-peak) – ennå begrenset tilgang i Norge.

Kirurgi: Robotassistert radikale prostatektomi (RARP)

• Da Vinci-system: 3D HD-visjon, håndgelenksliknende instrumenter, minimal invasiv.
• Fordeler: Mindre blodtap, kortere sykehusopphold, raskere återkomst til kontinens/ereksjon.
• Nerve-sparing teknikk bevarer erektil funksjon hos 60–80 % (avh. av alder, preoperative status, kirurgens erfaring).

Hormonterapi (ADT) + nyere legemidler

• LHRH-agonister/antagonister (lukrin, degarelix) – kastrasjon.
• Androgenreseptor-antagonister (enzalutamid, apalutamid, darolutamid).
• CYP17-inhibitor (abirateron).
• Brukes ved lokalt avansert / metastasert sykdom – forlenker liv markant.

Forebygging: Det du kan gjøre i dag

• Vektkontroll (BMI < 25)
• 30 min moderat aktivitet 5 dager/uke
• Tomater (lykopen – kogt/tomatpuré best), grønnsaker, bær, nøtter, fet fisk
• Begrens rødt/behandlet kjøtt, alkohol, røyking
• Vitamin D: mål nivå, tilskudd ved lavt (> 75 nmol/L)
• Årlig PSA + rektal undersøkelse fra 50 år (45 år ved hereditet/afrikansk arv)

Håp og realitet

Prostatakreft er ikke lenger en dødsdom. 15-årsoverlevelsen er > 95 % ved lokalisert sykdom. Tidlig oppdaging + riktig behandling ved riktig tid = livslang kontroll. Menn: ta ansvar – bestill PSA-time i år.