Melasma: Årsaker, forebygging og behandling av hudflekker

Hva er melasma?

Melasma er en vanlig, godartet hudtilstand med brune/gråbrune flekker, ofte symmetriske, i ansiktet (pannel, kinner, nese, overlipp, hake). Påvirker primært kvinner (90%), ofte utløst av hormoner + sol.

Hovedårsaker

• Hormoner: Graviditet («graviditetsmaske»/melasma gravidarum – forsvinner ofte etter fødsels), p-piller, hormonterapi.
• Sol/UV-stråling: Hovedutløser. UV stimulerer melanocytter → overproduksjon av melanin.
• Genetikk: Hyppigere hos mørkere hudtyper (fitzpatrick III-V), og visse etnisiteter (latinamerikanere, asiatere, mediterranere).
• Visse legemidler: Fotosensibiliserende medisiner kan utløse/forverre.

Behandlingsalternativer

Gravide/ammende: Avvent + solvern

Melasma under graviditet er midlertidig. Behandling bør unngås (risiko for foster). Fokus på solvern.

Medisinsk behandling (ikke gravide)

• Hydrokinon (2-4%): Gyllen standard, hemmer tyrosinase. Brukes maksimalt 3-4 mnd (risiko for okronose ved langvarig bruk).
• Retinoider (tretinoin): Øker celleomsetning. Ofte i kombinasjon (f.eks. Tri-Luma: hydrokinon + tretinoin + steroid).
• Azelaoksyre, kojisyre, arbutin, niacinamid, C-vitamin, tranexamsyre (topisk/oral): Mildere alternativer, færre bivirkninger.
• Kjemisk peeling: Glykolsyre, salicylsyre, TCA – utført av hudlege.
• Laser/IPL: Fraksjonert laser, Q-switched Nd:YAG, picosekund. Forsiktighet: Kan forverre melasma (postinflammatorisk hyperpigmentering) hos mørk hud. Kræver ekspert.

Forebygging – det aller viktigste

1. Bredbåndssolvern (SPF 30-50, UVA+UVB) HVER DAG – uansett vær. Fysiske filtre (zinkoksid, titandioksid) er best.
2. Solhatt, solbriller, søk skygge.
3. Unngå solarium.
4. Mild hudpleie – unngå irritasjon (utløser PIH).
5. Antioksidanter (C-vitamin, E-vitamin, niacinamid) topisk og/eller kosttilskudd.

Forventninger

Melasma er kronisk og rekurrerende. Behandling gir forbedring, ikke nødvendigvis total fjerning. Vedlikeholdstherapi og streng solvern er livslang nødvendighet for å holde det ute.