Hva er Health Insurance Marketplace?

Som en del av Affordable Care Act (ACA) har hver stat en helseforsikringsmarked, også kalt Marketplace eller utveksling, hvor folk kan gå nett for å handle for helseforsikring. Noen stater driver sin egen markedplass, mens den føderale regjeringen forvalter den i stater som ikke har opprettet sin egen.

Tenk på Marketplace som et nettbasert kjøpesenter for helseforsikring som gjør det enklere å finne og sammenligne helseplaner i din stat, og velge en som passer dine behov.

Marketplace er en ny måte for folk å handle for helsedekning. Når du melder deg på, avgjør det også om du kvalifiserer for offentlige helseprogram som Medicaid. Du må ikke handle forsikring på statens Marketplace-nettsted – du kan fortsatt kjøpe dekning fra en agent, megler eller nettbasert forsikringsselskap. Men hvis du vil ha hjelp til å redusere kostnadene basert på din inntekt, er Marketplace det eneste stedet for å gjøre det.

Hver plan som tilbys på en stats Marketplace er en kvalifisert helseplan, noe som betyr at den er sjekket for å sikre at den oppfyller ACA-krav til ytelser, kostnader og mer. Merk at du kan bruke Marketplace bare inntil du kvalifiserer for Medicare.

Marketplace er primært for personer under 65 år som trenger forsikring. Hvis du er 65 eller eldre og bruker Marketplace, vil du bli veiledet til å melde deg i Medicare.

En annen viktig faktor: Du kan ikke melde deg på en markedsplan når som helst. Hvis du opplever en kvalifiserende livshendelse – som å miste jobben, bli skilt eller gift, eller få barn – får du en spesiell 60-dagers innmeldingsperiode. Ellers må du vente på den årlige åpne innmeldingsperioden, som varer ca. to måneder. For dekning i 2015 var perioden f.eks. 15. november 2014 – 15. januar 2015.

Slik bruker du statens Health Insurance Marketplace

1. Tilkobling: Gå til din stats Marketplace-nettsted for å se tilgjengelige planer. Start på HealthCare.gov eller HealthLawAnswers.org for å finne din stats side. Du oppretter en konto, lærer om du kvalifiserer for økonomisk hjelp, og kan vurdere hver plan. Du ser dine kostnader – inkludert premie etter eventuell støtte – og hva som dekkes, så du kan ta en informert beslutning. Uten datamaskin kan du handle via telefon (800-318-2596) eller finne lokal hjelp på LocalHelp.HealthCare.gov.
2. Sammenligning: Din stats Marketplace lister alle planer et sted og gir en standardisert Oppsummering av fordeler og dekning (SBC) slik at du kan gjøre side-for-side-sammenligninger («epler med epler»). ACA krever at SBC beskriver hva som er inkludert på enkelt språk. Alle Marketplace-planer må dekke essensielle helsefordeler: legebesøk, sykehusopphold, legevakt, resepter, forebyggende pleie og mer. Forskjeller ligger i hva som dekkes utover det, leverandørnettverk, og hvordan du og planen deler kostnader. Hvis du vil ha lavere premie, kan du velge en plan med høyere egenandel for tjenester utover forebygging.
3. Velge: Etter å ha vurdert alternativene, velger du planen som passer best og melder deg på. ACA etablerte for første gang økonomisk hjelp til helseforsikring. Mange som kjøper via Marketplace får subsidiørte premier og/eller reduserte egenandeler. Lavinntektsplaner er tilgjengelige; f.eks. kan en familie på fire med inntekt under $94 200 årlig kvalifisere for hjelp.