Årsaker til hypotyreose: Fra jodmangel til medisiner og autoimmun sykdommer

De to hyppigste årsakene til hypotyreose er jodmangel og kronisk tyreoiditt (autoimmun skjoldbruskkjertelbetennelse). Jodmangel er sjelden i USA og Europa, men vanlig globalt. Kronisk tyreoiditt er arvelig og diagnostiseres ved måling av skjoldbrusk-autoantistoffer i blodet.

Utover disse to hovedårsakene finnes en rekke andre utløsere som må utelukkes før legen starter hormonbehandling.

Fjerning av skjoldbruskkjertelen

Hvis kjertelen fjernes på grunn av kreft, infeksjon, eller under behandling for hypertyreose, vil du vanligvis bli hypotyroide. Kun hvis vev blir igjen, kan restfunksjon forblir.

Mangel på hjernestyrte hormoner

Skade på hypothalamus (som utskyller TRH) eller hypofysen (som utskyller TSH) gir sentral hypotyreose. Årsaker kan være traume, infeksjon, infiltrasjon (f.eks. kreft), eller strålebehandling mot hypofyseområdet.

Ved sentral hypotyreose mangler tegn som heshet, forkalket tunge og struma (kjertelen er ikke forstørret fordi TSH ikke stimulerer den). Hår og hud er ikke grovt som ved autoimmun variant. Symptomer fra mangel på andre hypofysehormoner (rynker, hærtap) bidrar til å skille sentral hypotyreose fra primær skjoldbrusksvikt.

Matvarer som kan forårsake hypotyreose (goitrogene)

Noen vanlige matvarer kan utløse hypotyreose og struma ved store mengder, spesielt ved jodmangel. De blokkerer omdanning av T4 til det aktive T3. Vanlige goitrogene matvarer:

• Mandelkjerner
• Rosenkål
• Kål (hvitkål, rødkål, savoykål)
• Blomkål
• Mais
• Grønnkål
• Rouer

Hvis disse matvarene er årsaken, kureres tilstanden ved å fjerne dem fra kosten. Skjoldbruskkjertelen normaliseres innen 3–6 uker.

Legemidler som kan forårsake hypotyreose

Flere medisiner blokkerer T4→T3-konvertering, likt goitrogener:

• Adrenale steroidder (prednison, hydrokortison)
• Amiodaron (hjertemedisin)
• Antityreoide legemidler (propylthyracil, metamizol)
• Litium (psykiatrisk)
• Propranolol (beta-blokker)

Andre autoimmun sykdommer

Pasienter med autoimmun tyreoiditt har ofte andre autoimmuntilstander:

• Type 1 diabetes – autoimmun ødeleggelse av insulinproduserende celler i bukspyttkjertelen.
• Addisons sykdom – autoimmun binyresvikt. Viktig å kjenne: thyroxinbehandling uten adrenalhormon til slike pasienter kan være farlig.
• Autoimmun ødeleggelse av eggstokker/testikler – gir ufruktbarhet/impotens.
• Biskjoldbruskkjertelsvikt – lav kalsium, muskelkramper, psykiatriske symptomer.
• Leddesykdommer – revmatoid artritt, Sjögrens syndrom, systemisk lupus erythematosus.
• Perniøs anemi – autoimmun ødeleggelse av magesekkceller som produserer intrinsisk faktor → B12-mangel + nevrologiske symptomer.

Noen ganger behandler behandling av én tilstand (f.eks. hypotyreose med thyroxin) samtidig en annen (f.eks. diabetes).