Hudkreft: Advarselstegn, typer, risikofaktorer og tidlig oppdagelse

Hudkreft er den vanligste kreftformen i Norge og verden, men også en av de mest forebyggbare og kurable ved tidlig oppdagelse. Den oppstår når hudceller vokser ukontrollert pga. DNS-skade (hovedsakelig UV-stråling). Tre hovedtyper står for >99% av tilfeller: basalcellekreft (BCC), spino-cellulærkarsinom (SCC) og malign melanoma. Tidlig oppdagelse redder liv.

Generelle advarselstegn – ABCDE-regelen (for melanoma)

Bokstav	Betydning	Hva å se etter
A	Asymmetri	Halvparten ser ikke ut som den andre
B	Begrensning (kant)	Uregelmessig, skallert, utydelig kant
C	Farge (Color)	Flere farger (brun, svart, rød, hvit, blå) eller ujevn fargefordeling
D	Diameter	>6 mm (blyantradior), men kan være mindre
E	Endring (Evolusjon)	Endring i størrelse, form, farge, tykkelse, symptom (kløe, blødning, skorpe) over tid

UGLY DUCKLING-regelen: En mott som ser *ulikt* alle dine andre motter (den «ste fulle andungen») bør undersøkes, selv om den ikke oppfyller ABCDE.

De tre hovedtypene hudkreft

1. Basalcellekreft (BCC) – Mest vanlig (~80%), mest godartet

• Opprinnelse: Basallaget i epidermis.
• Vekst: Sakte, sjelden metastaserer (<0,1%), men kan være lokalt destruktiv (muskel, bein, nerve) hvis ubehandlet.
• Lokalisasjon: Sol-eksponerte områder (ansikt, hals, ører, hodebunn, hender).
• Utseende (variert):
  • Perlet, skinende, gjennomskinelig knute (ofte med telangiektasier – synlige årer).
  • Rød, skamlende flakk/plakk.
  • Sår som ikke helbreder (blør, skorper, helbreder, blør igjen).
  • Hvit, voksaktig, skjær-liknende område (morfoisk BCC – aggressivere, vanskeligere å se grenser).
  • Pigmentert BCC (mørk farge – kan ligne melanoma).
• Behandling: Kirurgisk ekshision (standard), Mohs-kirurgi (ansikt/funksjonelt kritiske), frysekirurgi (kryoterapi), fotodynamisk terapi (PDT), imiquimod-krem, 5-FU-krem (lavrisiko superficial BCC). Stråleterapi ved uoperable/eldre.

2. Spino-cellulærkarsinom (SCC) – Andre mest vanlig (~15–20%), mer alvorlig

• Opprinnelse: Spinosum-laget (kvamceller) i epidermis.
• Vekst: Raskere enn BCC. Kan metastasere (2–5% risiko, høyere ved høyrisk: >2cm, dypt, perineural invasjon, immunosupprimert, øre/lepp, Marjolin-sår).
• Lokalisasjon: Sol-eksponert hud (ansikt, ører, hals, hoder, hender, underleppe). Ofte i aktinsk keratose (forstadie).
• Utseende:
  • Fast, rød, knotete knute/plakk som vokser raskt.
  • Vortelignende vekst.
  • Sår/ulkus som ikke helbreder, blør, skorper.
  • Skamle, hornaktig overflate (keratose).
  • Tykknet, indurert hud på underleppe.
• Forstadie: Aktinsk keratose (AK): Røde, skamlende, føles som sandpapir. 1–10% utvikler SCC. Behandles med fryse, PDT, krem (5-FU, imiquimod, ingenol mebutat), laser.
• Behandling: Kirurgisk ekshision (standard), Mohs (høyrisk/lokalisasjon), stråleterapi (uoperable/eldre/adjuvant). Lymphnodeundersøkelse ved høyrisk.

3. Malign melanoma – Mest alvorlig, økende incidens

• Opprinnelse: Melanocytar (pigmentceller). Kan oppstå *overalt* (også solskjermet hud, negle, øye, slemhinner).
• Vekst: To faser: Radial (horisontal, overfladisk, kurabel) → Vertikal (invasiv, dyp, metastaserer via lymfe/blod). *Tydlighet = overlevelse.*
• Undertyper: Superficiell spredende (mest vanlig, 70%), nodulær (agressiv, rask vertikal vekst, 15–20%), lentigo maligna (eldre, ansikt, sakte), akral lentiginøs (håndflater, fotsohler, negle – mørk hud).
• Utseende: ABCDE-regel. Nodulær: symmetrisk, fast, kupolformet, ofte amelanotisk (rød/hudfarget) – *ikke* ABCDE, men «EFG»: Elevated, Firm, Growing.
• Behandling: Kirurgisk ekshision med sikkerhetsmargin (avhenger av Breslow-tykkelse). Sentinel-lymfeknodebiopsi ved tykkelse >0,8mm (eller <0,8mm med ulserasjon/mitoser). Adjuvant terapi (immunterapi/BRAF-MEK-hæmmere) ved stadie III/IV. Systemisk terapi ved metastasert sykdom (revolusjonert overlevelse siste år).

Risikofaktorer

• UV-stråling (sol/solarium): Hovedårsak. Intermitterende intens eksponering (solbrenn) → melanoma. Kumulativ dose → BCC/SCC/AK.
• Hudtype (Fitzpatrick I–II): Lys hud, rødt/blont hår, blå/grønn øyne, fregner, solbrinner lett, brunner dårlig.
• Mange motter (>50–100) eller atypiske motter (dysplastiske nevus).
• Tidligere hudkreft: Øker risiko for ny primærtumor markant.
• Immunsuppresjon: Transplantasjonspasienter, HIV, leukemi, biologiske legemidler → 10–100x høyere risiko for SCC, økt melanoma risiko.
• Arbeid/fritid utendørs: Bygg, landbruk, sjøfolk, idrettsutøvere.
• Genetikk: Familiær melanoma (CDKN2A mutasjon), xeroderma pigmentosum, basalcellenevus syndrom (Gorlin).
• Alder: Risiko øker med alder, men melanoma rammer også unge (vanligst 25–50 år).

Forebygging – solbeskyttelse er nøkkelen

• Unngå sol 12:00–15:00 (13:00–16:00 sommertid). Skygge er best beskyttelse.
• Kledebeskyttelse: Langermete, bukser, bredkrandet hatt, UV-beskyttende tekstiler (UPF 50+).
• Solkreme: Bredde spekter (UVA+UVB), SPF 30+ (50+ for barn/lys hud), vannfast. 2 mg/cm² (en håndfull til voksen kropp). Smør på 15 min før, påsmør hver 2. time og etter bad/svetting.
• Solbriller: UV400-beskyttelse.
• Unngå solarium: Klassifisert som krebserregende (Gruppe 1) av IARC. Før bruk <35 år → 75% økt melanoma risiko.
• Barn: Spesielt sårbare. Solbrenn i barndommen = stor risiko senere. Hold barn <1 år ute av direkte sol.

Selvundersøkelse og screening

• Månedlig selvundersøkelse: Hele kroppen (speil, hjelp til rygg/bakside ben). Notér nye/endrede motter.
• Årlig legeundersøkelse: Hvis høy risiko (mange motter, tidligere hudkreft, immunsupprimert, familiehistorie, solskadet hud). Dermatoskopi (forstørrelsesglass med lys) øker nøyaktigheten markant.
• Total body photography / digital dermatoscopic surveillance: Ved svært mange/atypiske motter.

Når skal du til lege?

Straks: Ny mott som vokser raskt, blør, klør, sår som ikke helbreder på 4–6 uker, endring i eksisterende mott (ABCDE), «ugly duckling».

Hudkreft oppdaget tidlig er nesten alltid kurabel. Din hud er ditt største organ – ta vare på den. Kjenn din hud, beskytt den mot solen, og reagér raskt på endringer.