Nyrinfeksjon (pyelonefritt): Symptomer, diagnose og behandling

Nyrinfeksjon (pyelonefritt) er en bakteriell infeksjon i en eller begge nyrer, som vanligvis oppstår når bakterier vandre oppfra urinblæren gjennom urinlederne (ureterer). Det er en alvorlig tilstand som krever umiddelbar medisinsk behandling for å forhindre komplikasjoner som nyrskade, sepsis (blodforgiftning) eller kronisk nyresvikt. Kvinner er mye oftere rammet enn menn pga. kortere urinrør.

Viktigste symptomer – se lege *omgehend* ved disse

• Feber og frysninger: Ofte høy feber (39–40°C), risterige frysninger (rigors). *Viktigskille fra urinveisinfeksjon (UVI) uten nyreinnvolvering, som sjeldent gir høy feber.*
• Smerter i flanken/rygg: Enside (ofte) eller tosidig smerte over nyrene (mellom ribbeaksen og hoften, kostalvertebral vinkel). Kan stråle mot buk/mage/lyse. Varierer fra dunken press til intens kolikk.
• Urinveissymptomer (ofte samtidig): Brennende ved vannlating (dysuri), hyppig vannlating (frekvens), brått ønske (urgens), skyet/blodig urin, sterk lukte urin.
• Generelle symptommer: Utmattelse, kvalme, oppkast, appetittap, forvirring (spesielt eldre).

Advarselstegn på komplikasjoner – akutt lege/legevakt

• Feber som ikke synker etter 48–72 timer med antibiotika.
• Forvirring, orienteringsvansker, nedsatt bevissthet (sepsis/encefalopati).
• Lavt blodtrykk, rask puls, kaldt svedig hud (septisk sjokk).
• Anuri (ingen urinproduksjon) – akutt nyresvikt.
• Utslått smerte nyreområdet som ikke lar seg lindres.

Diagnostikk

• Urinprøve (urinstix + mikroskopi/kultur): Leukocytter, nitritt, bakterier, erythrocytter. Kultur identifierer bakterie og resistensmønster (viktig for rettet antibiotika).
• Blodprøver: CRP (høy), leukocytter (høy), kreatinin/eGFR (nyrefunksjon), elektrolytter, blodkultur (hvis feber/sepsis mistenkes).
• Bildediagnostikk (ved komplikasjoner/gjentatte infeksjoner/anomali mistenkes): Ultralyd (hydronefrose, stein, absess), CT urogram (detaljert anatomi, stein, absess, perinefritt absess).

Behandling

Antibiotika – hjørnesteinen

• Startes empirisk (før kultur svar) så snart diagnosen er stilt. Forsinkelse øker risiko for skade/sepsis.
• Valg av antibiotikum: Avhenger av lokal resistensovervåkning, alvorlighetsgrad, allergier, graviditet, nyrefunksjon.
  • Ukomplisert, utepasient: Peroral (f.eks. pivmecillinam, ciprofloxacin, levofloxacin, trimetoprim-sulfametoksazol) i 7–14 dager.
  • Alvorlig, svangerskap, nedsatt nyrefunksjon, mistenkt absess/obstruksjon, ikke peroral mulig: IV-antibiotika på sykehus (f.eks. cefotaxim, ceftriaxon, piperacillin-tazobaktam, gentamikin + metronidazol) i 24–48 timer etter feberfrihet, deretter peroral fullføring (totalt 10–14 dager).
• Fullfør hele kuren selv om symptomene forsvinner raskt.
• Kontrollurinkultur 1–2 uker etter avsluttet behandling for å bekrefte utrotning.

Symptomatisk behandling

• Paracetamol (maks 4g/døgn) ved feber/smerter. Unngå NSAID (ibuprofen, diklofenak) – kan forverre nyrefunksjon ved dehydrering/sepsis.
• God hydrering: 2,5–3 liter væske/dag (vann, te, suppe) for å skylle ut bakterier og støtte nyrefunksjon.
• Hvile.

Behandling av underliggende årsaker (forebygger residiv)

• Urinveisavstivning (sten, prostatahyperplasi, striktur, neurogen blære) → urologisk evaluering/behandling.
• Vesikoureteral reflux (VUR) hos barn → antibiotikaprofylakse / kirurgi.
• Diabetes – optimal blodsukkerkontroll.
• Katetertilknytning – minimere varighet, aseptisk teknikk.
• Gjentatte infeksjoner (≥3/år eller ≥2/6 mnd): Lavdose antibiotikaprofylakse (f.eks. trimetoprim 100mg nattlig, pivmecillinam 200mg nattlig) 6–12 mnd, postkoital enkeltdose, vaginal østrogen (postmenopausale), D-mannose, kranbærpreparater (begrenset evidens).

Forebygging av urinveisinfeksjoner (som kan gå opp til nyre)

• Drikk 2–3 liter vann/dag.
• Tøm blæren jevnlig (hver 3–4 time), ikke holde urin.
• Tøm blæren etter samleie.
• Viping front → bak (kvinner).
• Unngå irriterende intimhygieneprodukter (såpe, spray, douche).
• Unngå spermicider/diaphragma (øker UVI risiko).
• Behandle forstoppelse (øker risiko).
• Vaginal østrogen (postmenopausale kvinner med residiv UVI).

Spesielle grupper

• Gravide: Høyere risiko for pyelonefritt pga. fysiologisk ureterdilatasjon + hormonell påvirkning. Behandles alltid med IV-antibiotika på sykehus. Risiko for tidlig fødsel, lav fødselsvekt. Sikre antibiotika: cefalosporiner, pivmecillinam, fosfomycin (enkelt dose UVI).
• Barn: Feber uten annen kilde = urinprøve. Vesikoureteral reflux (VUR) undersøkes ved febril UVI <3–5 år eller gjentatte. DMSA-skanning for narvevev.
• Eldre: Atypiske symptomer (forvirring, fall, appetittap, ingen feber). Lav terskel for urinprøve.
• Menn: Alltid undersøkes for underliggende årsak (prostrata, sten, kateter, anomali) ved første pyelonefritt.

Nyrinfeksjon er en alvorlig tilstand som *krever lege*. Selvbehandling med vann og varme er *ikke* nok. Tidlig riktig antibiotikabehandling redder nyrefunksjon og liv. Hvis du mistenker nyreinfeksjon – kontakt lege eller legevakt *i dag*.