Wernicke-Korsakoff syndrom – årsaker, symptomer, behandling og prognose

Wernicke-Korsakoff syndrom (WKS) er en alvorlig nevrologisk tilstand forårsaket av **tiaminmangel (vitamin B1)**. Det består av to faser: den akutte **Wernickes encefalopati** (medisinsk nød) og den kroniske **Korsakoffs psykose/amnesi**. Ofte kalt «våt hjerne» pga væskesamling i hjernen. Tidlig behandling kan redde liv og hjernefunksjon – men forsinkelse gir permanent skade.

Hovedårsaker

• Kronisk alkoholmisbruk: Alkohol reduserer tiaminopptak (maten), absorbering (tarmen), lagring (leveren) og bruken i cellene. Hovedårsak i vestlige land (80%+).
• Ernæringssvikt / spiseforstyrrelser: Anoreksi, alvorlig undernæring, hyperemesis gravidarum (alvorlig graviditetskvalme), kjemoterapi-kvalme.
• Malterabsorpsjon: Crohns sykdom, cøliaki, bariatrisk kirurgi (mavebypass), langvarig diaré.
• Kosthold høyt i tiamin-antagonister: Rå fisk / skaldyr (tiaminase), store mengder te/kaffe, betelnøtter, malt ris (uten skal).
• Medisinske tilstander: Hypertyreose (økt behov), langvarig dialyse, diuretika (tapt via urin), AIDS, kreft.

Symptomer – de tre klassiske triader (ofte ufullstendige)

Wernickes encefalopati (akutt) – medisinsk nød!

1. Oftalmoplegi / nystagmus: Øyebevegelsesforstyrrelser, dobbelt syn, pupillforandringer.
2. Ataksi: Gangvansker, uklart tale, dårlig koordinasjon, uro.
3. Forvirring / desorientering: Minneproblemer, apati, redusert bevissthet → koma.

Bare 10–30% presenterer full triade. Enkelt symptom = start behandling!

Korsakoffs syndrom (kronisk) – hvis Wernicke ikke behandles i tide

• Anterograd amnesi: Kan ikke lage *nye* minner (korttidshukommelse ødelagt).
• Retrograd amnesi: Tap av gamle minner (ofte siste år).
• Konfabulasjon: «Fyller ut hull» med oppfunnet historier – *ikke løgn*, men hjerneprøve på å gi mening.
• Personlighetsendringer: Apati, likgjorthet, manglende innsikt.
• Dårlig planlegging, utførende funksjoner, læringsvansker.

Diagnostikk

• Klinisk (historie + symptomer) – *start behandling før bekreftelse*.
• Blod: tiamin-nivå (erytrocyttiamin / transketolase-aktivitet) – men resultat tar tid.
• MRI hjerne: symmetrisk signaløkning i mammillære knuter, talamus, periakveduktalt grått stoff, tredje ventrikkel (Wernicke). Atrofi av mammillære knuter / talamus (Korsakoff).

Behandling – tid er hjerne

1. Tiamin IV (intravenøst) UMIDDELBART: 500 mg 3 ganger daglig i 3–5 dager (høy dose pga dårlig transport over blod-hjerne-barriere). Deretter oral 100–300 mg/dag måneder.
2. FØR glukoseinfusjon! Glukoseforbruk krever tiamin – å gi glukose uten tiamin kan *utløse/forverre* Wernicke.
3. Elektrolyttbalanse: Magnesium (kreves for tiamin-funksjon), kalium, fosfat.
4. Ernæring: Høy protein, tiaminrik mat (kjøtt, fullkorn, bønner, nøtter, egg), multivitamin.
5. Alkoholavhold: Absolutt nødvendig for heling og forebygging av residiv.
6. Rehabilitering: Ergoterapi, kognitiv trening, hukommelsestrategier, psykososial støtte. Donepezil / rivastigmin (Alzheimers-medisiner) *kan* gi modest effekt på hukommelse hos noen – men evidens er svak.

Prognose

• Wernicke behandlet tidlig: full restitusjon mulig.
• Ubehandlet / forsinket: 80% utvikler Korsakoff. Av disse: 25% bedres delvis, 25% stabil, 50% forverres / trenger omsorg.
• Dødelighet ved ubehandlet Wernicke: 10–20%.

Forebygging

• Behandle alkoholmisbruk tidlig.
• Tiamin-profylaxe ved: alkoholavvenning, bariatrisk kirurgi, hyperemesis, malabsorpsjon, langvarig ernæringssvikt.
• Rikmatning av matvarer med B1 (kjøtt, fullkorn, bønner, nøtter, egg).

Wernicke-Korsakoff er en forebygbar tragedie. Hvis du mistenker det – gi tiamin IV *nå*. Spør ikke. Vent ikke. Hjernen din kan ikke tåle ventetid.