Osteoporose: Forebygging, diagnostikk og behandling

Hva er osteoporose?

En systemisk skjelettsykdom preget av lav beinmassen (BMD) og mikroarkitektonisk forringelse → økt bruddusannsynhet. Vanligste brudd: hofte, rygg (kompresjonsfraktur), håndledd. Ofte «stille» til første brudd.

Risikofaktorer

• Ikke-endelige: Alder >65, kvinne, hvit/asiatisk etnisitet, lav kroppsvekt, hereditet (mor/far med hoftebrudd), tidlig menopaus (<45 år).
• Endelige: Røyking, alkohol (>2 enheter/dag), fysisk inaktivitet, lavt kalsium/D-inntak, langvarig steroidbehandling (>3 mnd prednisolon ≥5 mg), sekunder årsaker (tyreoid, celiaki, RA, lever/nyre).

Diagnostikk

• DXA-skanning (gullstandard): T-score ≤ –2.5 = osteoporose; –1.0 til –2.5 = osteopeni. Måles i hofte og lumbal rygg.
• FRAX®: 10-års risiko for stor osteoporotisk brudd / hoftebrudd (med/uten BMD). Brukes for behandlingsbeslutning.
• Vertebrale frakturverifisering (VFA): På DXA eller røntgen for å finne stille ryggbrudd.

Forebygging – livslang investering

Ernæring

• Kalsium: 1000 mg/dag (19–50 år), 1200 mg/dag (kvinner >50, menn >70). Mat først: meieri, sardiner, tofu (kalsiumsatt), kål, brokkoli, mandler. Supplement kun hvis matlig inntak utilstrekkelig.
• Vitamin D: 800–2000 IE/dag (D3) for å oppnå serum 25(OH)D >75 nmol/L (30 ng/ml). Mål hos risikogrupper.
• Protein: 1,0–1,2 g/kg kroppsvækt/dag (eldre 1,2–1,5 g/kg).
• Frukt/grønt (kalium, magnesium, vitamin K, C) – beskyttende.

Fysisk aktivitet

• Belastning (vektbærende): Gåing, løping, hopping, dans, tennis – 30 min flest dager.
• Muskelstyrking: 2–3 ganger/uke (store muskelgrupper). Øker beinmassen via mechanisk belastning.
• Balanse/trening: Tai chi, yoga – reduserer fallrisiko med 30–50 %.

Fallforebygging

• Fjern losetepper, god belysning, håndtak bad/toalett, riktig skotøy, synsjekk, medisinrevisjon (sedativa, antikoagulanter).

Behandling ved diagnosticert osteoporose / høy FRAX-risiko

1. Bisfosfonater (førstelinje): Alendronat (ukentlig oral), risedronat, zoledronsyre (årlig IV). 3–5 år behandling → «drug holiday» vurdering.
2. Denosumab (Prolia): 60 mg s.c. hver 6. mnd. Effektiv, men tap av effekt ved opphold → raskt beintap / fler vertebrale frakturer. Må etterbehandles (bisfosfonat).
3. Anabole (teriparatid, abaloparatid, romosozumab): Bygger bein. Reservert alvorlig osteoporose / fraktur under antiresorptiv. Maks 12–24 mnd, så antiresorptiv.
4. SERM / HRT: Raloksifen (brystkreftforebygging), HRT (unge postmenopausale kvinner med symptomer) – individuell vurdering.

Konklusjon

Osteoporose er forebyggbar og behandelbar. Livslang god ernæring (kalsium, D, protein), jevnlig belastning/balanse, røykingssøppelse, og tidlig DXA/FRAX-vurdering reduserer bruddrisiko drastisk. Ved diagnosticert sykdom: evidensbasert medisinering + fallforebygging = beste beskyttelse.