Type 1 vs. type 2 diabetes: Likheter, forskjeller og hvordan skille dem

Fellesnevner: Insulinproblematikk

Begge typer gir for høyt blodsukker (hyperglykemi), men mekanismen er forskjellig. Type 1 = insulinmangel (ødelagte beta-celler). Type 2 = insulinresistens (celler svarer ikke) + relativt insulinmangel over tid.

Likheter

• Symptomer: Tørst, hyppig vannlating, tretthet, uklart syn, sårheling, infeksjoner (ved ubehandlet).
• Komplikasjoner: Hjerte-kar-sykdom, nyreskade (nephropati), øyeskade (retinopati), nerveskade (neuropati), fotskader, amputasjon.
• Diagnostikk: Blodglukose, HbA1c, glukosetoleransetest (OGTT).
• Behandlingsmål: Blodsukkerkontroll, blodtrykk, lipider, livsstil.

Kjerneforskjeller

Egenskap	Type 1	Type 2
Hovedmekanisme	Autoimmun β-celleødeleggelse → absolutt insulinmangel	Insulinresistens + progressiv β-cellesvikt → relativt insulinmangel
Typisk debutalder	Barn/ungdom (4–14 år), men kan være voksne (LADA)	Voksne >30–40 år, men økende hos barn/ungdom pga. overvekt
Kroppsvekst ved debut	Ofte normal/lav, raskt vekttap	Ofte overvekt/ fedme (80–90 %)
Ketoacidose (DKA) risiko	Høy ved debut (25–30 %)	Lav (men mulig ved alvorlig stress/sykdom)
Autoantistoffer	Positiv (GAD, IA-2, ZnT8, IAA) hos 85–90 %	Negativ
C-petid	Lav/usynlig	Normal/høy tidlig, sunker over tid
Behandling	Insulin ALDRI valfritt (pumpe/pen). Livslang.	Livsstil (kost/motion) → Metformin → andre tabletter/GLP-1 → Insulin (senere). Kan remitteres ved stor vekttap.
Forebygging	Ingen bevist	Stark: vektreduksjon, aktivitet, kost holdbarhet (DPP, FIN-D2D studier).
Hyppighet	~5–10 % av alle diabetes	~90–95 % av alle diabetes

Gråsoner: LADA og MODY

• LADA (Type 1.5): Voksen debut, positiv autoantistoffer, langsommere progresjon. Starter ofte med tabletter, trenger insulin innen år. Feildiagnostiseres ofte som type 2.
• MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young): Monogenetisk, arvelig (autosomal dominant), debut <25 år, ofte feildiagnostisert som type 1. Genetisk test avgjør. Behandling varierer med gen (HNF1A -> sulfonylurea sensitiv).

Klinisk perle: Hvordan skille akutt?

Ung, slank, akutt syk, DKA -> Type 1 (start insulin UMIDDELBART).
Voksen, overvektig, gradvis debut, ingen DKA -> Type 2 (start livsstil + metformin).
Tvivl -> Mål autoantistoffer (GAD65) og C-petid.

Konklusjon

Selv symptomene overlapper, er patofysiologien, behandlingen og prognosen grunnleggende forskjellige. Riktig diagnose fra start er avgjørende for riktig behandling og unngåelse av DKA. Ved usikkerhet: henvis til diabetes-spesialist (endokrinolog/barndiabetolog).