Spyttstein (sialolitase): Symptomer, diagnose og behandling
Spyttkanalsteiner er masser av mineraler som har dannet seg inne i en spyttkanal.
Hva er spyttstein?
Spyttstein (sialolitase) er kalkulerte mineralavsetninger (sten) som danner seg i utførekanalene til spyttkjertlene. De består hovedsakelig av kalciumfosfat og -karbonat. Størrelse varierer fra korn til flere cm.
Anatomi – tre store spyttkjertelpar
Kjertel
Lokalisasjon
Kanal
Andel stein
Parotis (ørkjørtel)
Foran øre, ut i kinne
Stensens gang (åpner ved 2. overkjeve)
~20 %
Submandibulær (underkjevel)
Under kjevel, innad
Whartons gang (åpner i gulplaten ved frenulum)
~80 % (lengre gang, oppover, tyngre spytt)
Sublingual (undertunge)
Under tunge
Flere små kanaler (Rivinus)
Sjelden
En merkbar mangel på spytt i munnen er et vanlig symptom på spyttkanalsteiner.
Årsaker og risikofaktorer
Dehydrasjon / lav spyttproduksjon
Medisiner som reduserer spytt (anticholinergika, antidepressiva, diuretika, antihistaminer)
Kosthold lavt i væske / høyt i kalsium/oksalat (omdiskutert)
Symptomer
Måltidsrelatert smerte og hevelse over kjertelen (typisk under kjevel ved submandibulær stein) – spyttproduksjon øker ved mat, men blokkert av stein
Intermitterende symptomer (kommer/går med måltider)
Tørrhet i munnen (xerostomi)
Infeksjon (sialadenitt): feber, rødme, smerte, pus fra gangåpning
Palperbar stein i gulplaten (submandibulær)
Diagnostikk
Klinisk: Palpasjon av gulplaten (føler stein i Whartons gang), utskytning av pus
Ultralyd: Førstevalg, viser stein, dilatasjon av gang
CT (uten kontrast): Mye sensitiv for kalkuløse stein
Sialografi / MR-sialografi: Viser gangsystem, strikturer (selden nødvendig)
Behandling
Konservativ / minimal invasiv
Sialoendoskopi: Tyndt fiberoptisk instrument inn i gangen – diagnostikk + fjerning av stein (lav morbidity, bevarer kjertel). Gylden standard i dag.
Skylle / massasje: Små steiner (< 3–4 mm) kan ganges ut med varme kompresser, massasje, sialagoger (sitronsaft, sukkerfri tyggegummi)
ESWL (ekstrakorporeell støyvevbryting): For større steiner i parotis (færre anvendelig submandibulært)
Kirurgisk
Transorale steinfjerning: Snitt i gulplaten over stein (submandibulær) – bevarer kjertel
Kjertelfjernelse (adenomektomi/sialoektomi): Ved gjentatte steiner, kronisk sialadenitt, atrofiert kjertel, mistanke om tumor. Parotidektomi krever nerverbevaring (n. facialis).
Forebygging
Drikk nok vann (1,5–2 L/døgn)
God mundhygiene
Unngå røyking/alkohol (tørrer ut)
Vurder medisinsjustering hvis mulig (i samarbeid med lege)
Sialagoger (syretyggegummi) ved lav spyttflyt
Nøkkeltak
Spyttstein er vanligst i underkjevelkjertelen. Gir måltidsavhengig smerte/hevelse. Moderne sialoendoskopi tillater fjerning uten å fjerne kjertelen. God væskeinntak forebygger.
