Bekkenbelastningssyndrom (PCS): Kronisk bekkenpine hos kvinner

Hva er bekkenbelastningssyndrom?

Pelvic Congestion Syndrome (PCS) er en underdiagnostisert årsak til kronisk bekkenpine hos kvinner i fertil alder. Det skyldes insuffisiense i ovariale vener og/eller venepulser i bassen, med tilbakestrømning (refluks) og varikøs utvidelse. Blodet stagner, vener strekkes, nervender irriteres → smerte.

Typiske symptomer

• Kronisk, dyp, dump smerte i nedre mage/bekken (>6 mnd).
• Forverres ved: stående/sittende lenge, menstruasjon, samleie (dyspareuni), etter samleie.
• Vaginalt utflod, smertefull menstruasjon, hovent skjede.
• Synlige åreknuter på vulva, lår, bassen.
• Ryggsmerte, urinære symptomer, depresjon, tretthet.

Årsaker og risikofaktorer

Eksakt etiologi ukjent, men sterk sammenheng med:
- Graviditet(er): Økt blodvolum, hormonell påvirkning (østrogen/progesteron slapper venevegger), mekanisk press fra uterus → permanent venøs insuffisiense.
- Flere graviditeter øker risiko.
- Arvelig bindevevssvakhet.

Diagnostikk

Klinisk mistanke → ultralyd (transvaginal/abdominal) med Doppler for reflux. MR-venografi eller CT-venografi for anatomisk oversikt. Diagnostisk venografi (invasiv) er gullstandarden, men brukes sjeldent primært. Utelukke endometriose, adenomyose, PID, IBS, muskuloskeletale smerter.

Behandling – trinnvis

1. Konservativt: NSAID (ibuprofen, naproxen), Gabehormoner (p-piller, gestagen, GnRH-analoga) for å undertrykke ovarial aktivitet og redusere blodstrøm.
2. Antidepressive (lav dose): SNRI/TCA for nevropatisk smertekomponent + humør.
3. Fysioterapi/TENS: Bekkenbunnstrening, smertemodulering.
4. Alternativt: Akupunktur.

Intervensjonell / Kirurgisk

• Embolisering av ovariale vener: Minimalinvasivt, høyt suksessrate (70-85% smertereduksjon). Førstevalg ved refrattær smerte.
• Kirurgi: Laparoskopisk ligatur/fjernelse av varikøse vener, hysterektomi (sist ut, ved fullført fødselstid).

Diskuter risiko/gevinst med gynekolog/intervensjonsradiolog.