Myeloid leukemi: Typer, symptomer og klassifisering (AML vs CML)
Myeloid leukemi er en kreftform som påvirker knokkelmargens myeloide cellelinje – forstadier til hvite blodlegemer (granulocytter, monocyttter), røde blodlegemer eller blodplater. Hovedgrupper: Akutt myelogen leukemi (AML) og Kronisk myelogen leukemi (CML).
Felles symptomer
- Anemi: tretthet, blekhet, kortpustethet.
- Infeksjonsutsatthet (lavt neutrofiltall).
- Blødningstendens (trombocytopeni): blåmerker, nebbblødning, petekkier.
- Hodepine, leddsmerter, feber, svulstede lymfeknuter, milt/lever forstørrelse.
AML – akutt, aggressiv, krever rask behandling
Ukontrollert proliferasjon av urne myeloide blaster. Kan oppstå de novo eller sekundært etter cytostatika/stråling, benzen, røyking, Down-syndrom. Klassifiseres etter FAB (M0–M7) eller WHO (genetisk/molekylær).
- M0 (udifferensiert): Blaster uten myelodifferentiering.
- M1/M2 (myeloblastisk): Viss differentiering til granulocytter; M2 ofte med t(8;21).
- M3 (promyelocytisk/APL): t(15;17) → PML-RARA. Høy risiko for DIC (koagulopati). Behandling: ATRA + arseniktrioksid (høy kurerate).
- M4 (myelomonocytisk): Både granulocytter og monocyttter. Kan involvere eosinofiler.
- M5 (monocytisk): Store monoblastmer, ofte tannkjøttinfiltrasjon, hudutslett.
- M6 (erytroleukemi): Abnorme erytroblastmer.
- M7 (megakaryoblastisk): Megakaryoblastmer, fibrose i benmarg.
CML – kronisk, tydeleg genetikk
Kjennetegn: Philadelphia-kromosom t(9;22) → BCR-ABL1 fusjonsgen (tyrosinkinase). Tre faser: kronisk (ofte diagnostisert her), accelerert, blastkrise (ligner AML). Typisk voksne 50+, men kan ramme yngre. Behandling: Tyrosinkinasehemmere (imatinib, dasatinib, nilotinib, bosutinib, ponatinib) – har revolusjonert overlevelse.
Diagnostikk og oppfølging
Blodstatus, benmargaspirat/biopsi, cytogenetikk (karyotyping, FISH), PCR for BCR-ABL1 (CML), molekylær panel (AML: FLT3, NPM1, CEBPA, TP53 m.fl.). Risikostratifisering styrer behandling (intensiv kemoterapi, allogen transplantasjon, målrettede legemidler).