Leggmuskelskader: Strammer, risse og akillessenebetennelse – oversikt og behandling

Anatomi og mekanikk

Leggen har to hovedmuskler: M. gastrocnemius (tohodet, overflate, krysser knelogg) og M. soleus (dyp, ett hode, krysser kun ankel). Begge setter fast i akillessenen → kalkaneus (hælben). De er kraftige plantarfleksorer (peker tær ned), essensielle for gå, løp, hopp.

Skadetyper

1. Muskelstramming (strain) – Grader 1–3

• Gastrocnemius-stramming («tennisleg»): Ofte medialt hode, ved eksplosiv akselerasjon (sprint, hopp) med utstrekket kne. Plutselig smerte («knivstikk») i medial leg.
• Soleus-stramming: Mer insidiøs, dybere smerte, ofte ved løping. Kneet er flektert (soleus isoleres).

Symptomer: Smerte, svullnad, blåmerke (kan dukke opp distalt dagen etter), vanskelighet med tåståing. Behandling: POLICE (Protection, Optimal Loading, Ice, Compression, Elevation) → progressiv rehabilitering (isometrisk → eksentrisk → plyometrisk).

2. Muskelfibrillbrudd / totalruptur (Grad 3)

Fullstendig avrivelse av muskel fra sene (myotendinøst overgang) eller sene fra bein. Palperbar defekt, muskel kan «balle seg opp» proximal. Krever ofte kirurgisk reinsertion (gastrocnemius) for å gjenopprette funksjon, spesielt hos aktive.

3. Akillessenebetennelse (akillotendinopati)

Ofte overbelastningsskade (degenerativ tendinopati, ikke akutt inflammasjon). Midtportion (2–6 cm over hæl) eller insertional (ved kalkaneus). Smerte og stivhet morgen/stiffness, forverres ved belastning. Risiko: økning i trening, eldre alder, fedme, statiner, fluorokinoloner, biomekanikk (pronasjon).

Behandling: Eksentrisk trening (Alfredson-protokoll: 3x15 reps, 2 ganger daglig i 12 uker), laststyring, sko/ortoser, skokvistrekk. ESWT (støtbølgeterapi), PRP, kirurgi (debridement, gastrocnemius recess) ved refraktær >6 mnd.

4. Akillessenruptur

Plutselig «spark i hælen» ved eksplosiv plantarfleksjon (typisk 30–50 år, mann). Thompson-test positiv. Behandling: Kirurgisk syning (lavere revidiv) vs. funksjonell behandling med ortese/skrue (likt funksjonsresultat, høyere revidiv). Rehab 6–12 mnd.

Forebygging

Opvarming, progresjon i trening, styrking av gastrocnemius/soleus (stående og sittende hæløft), fleksibilitet, riktig sko, unngå bråtte treningstøkninger.