Herpetisk stomatitt: Munnsår hos barn forårsaket av herpesvirus

Hva er herpetisk stomatitt?

Herpetisk stomatitt (primær herpes simplex virus type 1-infeksjon) er en vanlig, smertefull betennelse i munnslimhinnen hos spedbarn og små barn (6 mnd – 5 år). Det er «førstegangsinfeksjonen» med HSV-1 – viruset som senere forblir latent i trigeminusgangliet og kan reaktiveres som forkjølelsessår (herpes labialis) livet ut.

Symptomer (debut 2–12 dager etter smitte)

• Høy feber (ofte 39–40 °C) 1–2 dager før munnsår.
• Smertefulle, små blærer / erosjoner på tunge, kinninnside, leppebund, taket i munnen, tandkjøtt.
• Svelgevansker, nekter mat/drikke → risiko for dehydrasjon.
• Økende spyttproduksjon, dårlig lukte fra munn.
• Smertefulle, forstørrede halslymfeknuter.
• Irritabilitet, sovnforstyrrelser.

Diagnostikk

• Klinisk: typisk bilde + anamnese (kontakt med herpesbærer).
• PCR fra blårevesikel / spytt – rask, sensitiv, spesifikk (gullstandard).
• Tzank-test (cytologi) / virusisolering – sjeldent brukt i dag.
• Differentier fra: aftøser (ingen feber, ingen blærer), hånd-fot-munn-sykdom (eksantem på hender/føtter), varicella, Stevens-Johnson.

Behandling

Symptomatisk (hovedstøtte)

• Analgesi / antipyretika: Paracetamol, ibuprofen (unngå ASA barn < 16 år – Reye-syndrom).
• Topisk bedøvelse: Lidokain 2 % gel/spray, benzydamin spray – før måltider.
• Munnhygiene: Klorhexidin 0,1–0,2 % munskyll (hvis barn tåler), eller rensing med fysiologisk saltvann.
• Væskebalanse: Små, hyppige ganger kaldt/romtemp vann, ispinn, melk (unngå syrt, varmt, krydret). Ved tegn på dehydrasjon (tørr munn, færre bløte bleier, lethargi) → legevakt for IV-væske.

Antiviral behandling (aciklovir)

• Indikasjon: Alvorlig tilstand, immunsvikt, barn < 3 mnd, utbredt eksem (eksem herpeticum), øyenbetelelse (herpes keratitis).
• Dosering (barn > 3 mnd): Peroral aciklovir 20 mg/kg/dose x 5 daglig i 5–7 dager (maks 800 mg/dose). IV aciklovir ved alvorlig / intolerans peroral.
• Startet tidlig (innen 72 t fra debut) forkorter sykdomsforløp med 1–2 dager og reduserer virusutslepping.

Forebygging av spredning

• Unngå kyss, deling av bestikk/kopper/leketøy mens barn har aktive sår.
• Håndvask for foreldre/sykepleiere.
• Barn kan gå på barnehage når feberfritt i 24 t og spiser/drikker normalt (smittesomt primarily ved direkte kontakt med sår/spytt).

Etterpå – livslang virusbærer

Etter primærinfeksjonen sover viruset i nervgangliet. Reaktivering (stress, sol, feber, hormoner, immunsvikt) gir forkjølelsessår (herpes labialis) – typisk på leppegrense. Antivirale kremer (aciklovir, penciklovir) startet i prodromalfase (kløe/brenne) forkorter utbruddet. Systemisk profilakse ved hyppige resider (> 6/år).

Viktig for foreldre: Herpetisk stomatitt er smertefullt og skrøpelig for barnet, men går over på 7–14 dager. Fokus på smertestilling, væske og ro. Søk lege ved tegn på dehydrasjon, øyenbetelelse, eller barn < 3 mnd.