Mukokutan leishmaniasis: Parasittinfeksjon fra sandfluer – symtommer og behandling

Hva er mukokutan leishmaniasis?

En parasitær sykdom forårsaket av Leishmania (hovedsakelig L. braziliensis i Sør-Amerika) overført av sandfluer (flebotominer). Angriper hud og slimhinner (nese, munn, svelg). Endemisk i deler av Sør-Amerika, Midtøsten.

Sykdomsforløp

1. Primær hudlesjon: Ved stikkstedet – papul → ulcus (»chiclero's ulcer«). Kan selvlukke.
2. Metastatisk spredning (måneder–år senere): Parasitter vandrer via lymfe/blod til slimhinner.
3. Mukøs manfestasjon: Nese (septum perforasjon, kollaps → «tapirnese»), munn, farynx, larynx. Utslett, sår, forstyrret tale/svelging/pust.
4. Sekundærinfeksjon, arrdannelse, skjemmende.

Diagnostikk

• Mikroskopi av lesjonsavskrap (amastigoter i makrofager).
• Kultur / PCR (artspesifikk).
• Serologi (IFAT, ELISA) – støtte.

Behandling

• Pentavalente antimonialer (Glucantime, Pentostam): Førstevalg i mange land. IV/IM 20 mg Sb/kg/dag i 20–30 dager. Bivirkninger: kardiometabolt, hepatisk, renalt.
• Amfoterisin B (liposomal): Alternativ ved motstand / bivirkninger.
• Miltefosin (oral): Nyere, god effekt, teratogen (unngå graviditet).
• Kirurgi: Septumrekonstruksjon, tracheostomi ved alvorlig luftveirsobstruksjon – etter parasitær kur.
• Hudpleie, smertestilling, ernæring, psykososial støtte.

Forebygging

• Insektmiddel (DEET, icaridin), impregnerte mosjonett, langarms klær.
• Insektskjerme i vinduer/dører.
• Unngå uteaktivitet skumring/natt (flueaktivitet).
• Reisende: varsomhet, tidlig legevedkommende ved hudlesjon etter opphold i endemiområde.