Sekundær infertilitet: Når det ikke går å få barn nr. 2 (eller 3)

Sekundær infertilitet defineres som evnen til å bli gravid og føde barn etter å ha gjort det minst én gang tidligere, men nå ikke lykkes innen 12 måneder med jevnlig, ubeskyttet samleie (6 måneder for kvinner > 35 år). Det omfatter også gjentatte abort. Ca. 10–20 % av par opplever dette.

Vanlige årsaker

Kvinnelige faktorer

• Alder: Viktigst enkeltfaktor. Eggkvalitet og kvantum synker markert fra ~35 år, drastisk etter 40. Fødselsrate per syklus ved 45 år: ~1–3 %.
• Ovulasjonsforstyrrelser: PCOS, tyreoideas lidelser, hyperprolaktinemi, hypotalamisk amenoré (stress, lav vekt, trening).
• Tubarfaktor: Blokkert/skadet eggleder pga. infeksjon (chlamydia), endometriose, tidligere buk kirurgi, ektopisk graviditet.
• Uterinfaktor: Myom (submukøst), polypper, forveklinger (Asherman-syndrom etter kjerteskraping), adenomyose, kongenitale anomalier.
• Endometriose: Ofre forferdes med alder, kan påvirke eggkvalitet, tubepassasje, implantering.

Mannlige faktorer

• Alder (> 40–45 år): Redusert sædkvalitet (motilitet, morfologi, DNA-fragmentering).
• Varikocele, infeksjoner, livsstil (røyking, alkohol, varme, toxiner).

Felles/ukjente faktorer

Immunologiske, genetiske, livsstil (vekt, røyking, stress, miljøgifter). Ca. 15–30 % forblir uforklart.

Undersøkelsesprogram

1. Anamnese, blodprøver (AMH, FSH, LH, estradiol, progesterone, TSH, prolaktin, rubella, infeksjonsserologi).
2. Sædanalyse (2 prøver).
3. Ultralyd (uterin, eggstokker, antral follikeltelling AFC).
4. Hysterosalpingografi (HSG) / HyCoSy / laparoskopi for tubepassasje.
5. Eventuelt hysteroscopi ved mistanke om uterine patologi.

Behandling

Rettet etter årsak: Ovulasjonsinduksjon (letrozol, gonadotropiner), IUI (intrauterin inseminasjon), IVF/ICSI. Ved tubarfaktor/endometriose: kirurgi før IVF. Ved dårlig eggkvalitet/alder: donoregg. Psykosocial støtte er viktig – sekundær infertilitet gir ofte isolasjon og misforståelse fra omgivelser ("dere har jo allerede et barn").