Placentaabruptio: Farlig løsning av morkaken i svangerskap

Placentaabruptio (abruptio placentae) er en alvorlig obstetrisk komplikasjon der morkaken (placenta) løsner fra livmorgeggen før fosteren er født – vanligvis etter uke 20. Morkaken er fosterets livssnor (O₂, næring, avfallstransport). Løsning → akutt fosterhypoksi og mors blødning.

Risikofaktorer

• Moders sykdommer: Hypertensjon (kronisk/preeklampsi), diabetes, hjertesykdom, leddgikt (SLE, APS), trombofili.
• Livsstil: Røyking (dobbelt risiko), alkohol, kokain/amfetamin.
• Trauma: Bilulykke, fall, vold (kontusjon → skjærstress løsner placenta).
• Obstetrisk historie: Tidligere abruptio (residivrisiko 10–15%), multiparitet, høyt morsalder, multifødselsgraviditet.
• Annet: Kort leverliggende placenta, polyhydramnion (brått trykkfall ved vannavgang), hastig fostereksplusjon.

Symptomer – akutt medisinsk nødstilstand

Advarsel: Blødningsmengde korrelerer dårlig med alvorlighetsgrad – mye blødning kan være skjult bak placenta.

Diagnostikk

• Klinisk: Anamnese + symtomtriade (blødning, smerte, kontraksjoner).
• Ultralyd: Retroplacentært hematom (hyperekko), men normal ultralyd utelukker ikke abruptio (sensitivitet ~50%). Brukes for å skille fra placenta praevia.
• Blodprøver: Hb, trombocyter, fibrinogen, PT/APTT, D-dimer, krossmatch, blodtype. Overvåk DIC (disseminert intravaskulær koagulopati).
• CTG: Fosterovervåking kontinuerlig.

Behandling – tid og team avgjørende

• Mild (marginal løsning, fosteren stabil, mor stabil, <34 uker): Innsykehus, sengehvile, tokolytika (ofte), steroid for fosterlunge (hvis <34 uker), tett overvåking. Forlenge svangerskapet hvis mulig.
• Moderat/alvorlig (fosterdistress, mors hemodynamisk ustabilitet, betydelig blødning, DIC): Akutt fødsling – oftest keisersnitt. Blodprodukt-transfusjon (RBC, plasma, trombocyter, fibrinogen). Hysterektomi ved ukontrollerlig blødning (livreddende).
• Død foster: Vaginal fødsling ønskes hvis mor stabil; keisersnitt ved morsfare.

Prognose

Med moderne obstetrikk: morsdødelighet <1% (høyressurs-land), fosterdødelighet 10–30% (avhenger av gestational alder, grad av løsning, tid til fødsling). Tidlig diagnose og sentralisert fødselshjelp redder liv.