Bulimi: Tegn, symptomer, konsekvenser og behandling

Bulimia nervosa er en alvorlig spiseforstyrrelse preget av gjentatte episoder med binging (store mengder mat på kort tid med tap av kontroll) etterfulgt av kompensatorisk atferd for å forhindre vektøkning: selvutløst oppkast, misbruk av avføring/vedrivende, fasting, ekstrem trening. Lidelsen debuterer ofte i ungdomstiden/ tidlig voksenalder, rammer overveiende kvinner (10:1), men forekommer hos alle kjønn.

Kjerneegenskaper (DSM-5 / ICD-11)

• Gjentatte binge-episoder (minst 1 gang/uke i 3 mnd)
• Kompensatorisk atferd (minst 1 gang/uke i 3 mnd)
• Selvvurdering upassende påvirket av kroppsform/vekt
• Ikke utelukkende under anoretiske episoder

Advarselstegn – ofte skjult

Atferdsmessige

• Spiser i hemmelighet, "gjemmer" mat, forsvinner straks etter måltider (bad/toalett)
• Ritualer: klipp mat i små biter, spise i bestemt rekkefølge, drikke store mengder vann
• Butikktyveri av mat/avføring, penger til binge
• Unngår sosiale måltider, isolasjon
• Ekstrem trening (ofte skjult, uavhengig av vær/skade)

Fysiske tegn

• Økende tandskade: Eroser på innsiden av tennene (perimolysis), tannkjøttretraksjon, tannkjøttsår, karies – fra magesyre ved oppkast.
• Sialadenitt / parotitt: Oppsvulstede spyttkjertler (kinn/underkjeve) – "hamsterkinn".
• Russell-tegnet: Skrubbsår/tykkelse på rygg av hånd/knokler (tanninduced vomiting).
• Elektrolyttforstyrrelser: Hypokaliemi (muskelsvakhet, arytmi, forstoppelse, ileus), hyponatremi, metabolsk alkalose.
• Menstruasjonsforstyrrelser (amenoré/oligomenoré) – hypogonadotrop hypogonadisme.
• Øsofagitt, Mallory-Weiss revning, Boerhaave-syndrom (øsofagusruptur – livstruende).
• Hjerte: QT-forlengelse, arytmi, kardiomyopati (ipecac-misbruk), bradykardi.
• Nyrer: Dehydrasjon, akutt nyrskade, tubuløse skader.

Psykologiske

• Intens frykt for vektøkning, kroppsbildeforvirring
• Skyld, skam, selvhat etter binge/purge
• Stemningssvingninger, angst, depresjon, selvskadeatferd
• Rusmiddelmisbruk (alkohol, stimulanser, avføring) – komorbiditet ~30–50 %.

Medisinske akutte faretegn (søk lege akutt)

• Synkope, hjertetrykk, arytmi
• Alvorlig buksmerte, blodig oppkast/avføring
• Forvirring, muskelkramper, tetani (hypokaliemi/hypomagnesi/hypokalcemi)
• Øsofagusruptur (brystsmerte, subkutan emfysem, feber)

Behandling – evidensbasert, multidisplinær

Nivå	Intervensjon
Førstelinje (voksne)	CBT-E (Enhanced Cognitive Behavioural Therapy) – 20 sesjoner over 20 uker. Fokus: normalisere spisevaner, kognitive forvrengninger, unngå diettrestriksjon, håndtere utløsere. Alternativ: Guided self-help CBT-E (lavterskel).
Førstelinje (barn/ungdom)	FBT-BN (Family-Based Treatment) – foreldre tar ansvar for normalisering av spiseatferd, gradvis overføring til ungdom.
Medikamentøst	Fluoksetin 60 mg/dag (eneste FDA-godkjent) – reduserer binge/purge-frekvens, komorbid depresjon/angst. Andre SSRI/SNRI kan prøves.
Medisinsk stabilisering	Elektrolyttkorreksjon (K⁺, Mg²⁺, fosfat), væskebalanse, tannlegeoppfølging, gynekologisk evaluering.
Innleggelse	Medisinsk ustabilitet (K⁺ < 3,0, arytmi, dehydrasjon), suicidrisiko, sviktende ambulante behandling.

Profose

Ved behandling: ~50 % full restitusjon, ~30 % delvis bedring, ~20 % kronisk løp. Relapser er vanlige (30–50 % innen 1–2 år). Tidlig intervensjon, fullføring av terapi og oppfølging øker șansene for varig helbredelse. Dødelighet ~1–2 % (hjerte, elektrolytt, suicid).

Hvor finne hjelp

• Fastlege → henvisning til DPS/Spiseforstyrrelsespoliklinikk (hvert sykehusområde)
• Lillo (nasjonalt kompetansesenter for spiseforstyrrelser) – veiledning, kurs, nettbasert selvhjelp
• Mental Helse Ungdom (opptil 25 år)
• Krisetelefon 116 123, Snakk om det 116 111