Acrodermatitis chronica atrophicans: Sen manifestasjon av borreliose

Acrodermatitis chronica atrophicans (ACA) er en sen hudmanifestasjon av Lyme borreliose (forårsaket av Borrelia afzelii i Europa, sjeldnere B. burgdorferi sensu stricto). Debuterer måneder til år etter infeksjon.

Faser

1. Inflammatorisk fase (tidlig)

• Diffus eller lokalisert erytem, blårød misfarging, svulling på ekstremiteter (akralt: hender, føtter, legg, underarm).
• Erythema migrans-lignende utbredelse.

2. Atrofisk fase (sen)

• Huden blir tynd, pergamentaktig, rynket («sigaret papir»), hårtap.
• Fibrose, sklerose: pretibiale bånd, ulnaire bånd.
• Perifer nevropati: allodyni (smerte ved ikke-smertefullt stimulus), parestesi, smerter i ekstremiteter.
• Leddbegjensning, bevegelsesbegrensning.

Diagnostikk

• Klinisk bilde (typisk akral atrofi + historie av erythema migrans/zeckenbitt).
• Serologi: IgG anti-Borrelia (høyt, ofte positivt ved Western blot). IgM kan være negativt i sen fase.
• Biopsi: inflammatorisk infiltrat (lymfocytter, plasmacyter), tap av kollagen/elastin, fibrillær fibrose, vakuolisering, kärldilatasjon.
• PCR av hudbiopsi/blod kan påvise Borrelia-DNA.

Behandling

• Tidlig (inflammatorisk fase): Doksycyklin 200 mg/dag eller penicillin V/amoksisillin i 3–4 uker → god effekt, kan forhindre atrofi.
• Sen (atrofisk fase): Antibiotika kan stoppe progresjon, men atrofi/fibrose reverseres dårlig. Rehabilitering (fysioterapi, ergoterapi) for funksjon og smerte.

Forebygging

Tidlig behandling av erythema migrans (stadium 1 borreliose) forhindrer ACA. Fjern flått raskt, overvåk hud.