Isthmus-spondylolistese: Årsaker, gradering og behandling

Isthmus-spondylolistese er en rygglidelse der en vertebra glir fremover over den underliggende. Tilstanden oppstår når pars interarticularis – et smalt bein som binder sammen to nabovertebrer – får en brudd (spondylolysis). Dette gjør leddet ustabilt, og den øvre vertebraen kan skyve seg fremover.

Hvem blir rammet?

Lidelsen debuterer ofte hos barn og ungdommer, spesielt i korsryggen (L5/S1). Pars interarticularis er ikke et sterkt bein, og gjentatt belastning – for eksempel fra idrett med mye ryggstrekning – kan føre til stressfrakturer. Mange oppdager tilstanden først som voksne, da skivene mellom vertebrer begynner å bryte ned på grunn av ujevn belastning.

Gradering av glidning

Spondylolistese deles inn i fire grader etter Meyerding-klassifikasjonen, basert på hvor mye den øvre vertebraen har glidt fremover:

• Grad 1: Opptil 25 % glidning (mest vanlig)
• Grad 2: 25–50 % glidning
• Grad 3: 50–75 % glidning
• Grad 4: Over 75 % glidning

I ekstreme tilfeller (grad 5) kan vertebraen glide helt ut av stilling – dette kalles spondyloptose. Høyere grader gir ofte tydelige symptomer som swayback (forsterket lordeose), fremstående mage, gangvansker og stramme hamstrings.

Symptomer

Mange med lavgradig spondylolistese (grad 1–2) har ingen eller bare milde plager. Smerter i rygg og ben dukker ofte opp i voksenalderen. Høyere grader påvirker mer holdning og bevegelse, og kan gi nevrologiske symptomer hvis nerver blir påtrykt.

Behandling

Behandlingen starter konservativt:

• Hvile og aktivitetsendring
• NSAID-preparater eller perorale steroid for smerte og betennelse
• Epidurale steroidinjeksjoner ved sterke smerter
• Fysioterapi med fokus på ryggmuskulatur og hamstring-strekking

Kirurgi (spinal fusjon) vurderes kun når konservativ behandling feiler og symptomer er alvorlige. Fusjon er effektivt, men er en stor inngrep som holdes som siste utvei.