Faktorer som påvirker prognose ved kronisk lymfatisk leukemi (KLL)

Kronisk lymfatisk leukemi (KLL) er den vanligste leukemiformen i vesten. Sykdommen varierer fra indolent (år uten behandling) til aggressiv. Prognosen avhenger av flere faktorer.

Stadiere (Rai og Binet)

• Rai 0 (lymfocytose kun): median overlevelse ~150 mnd.
• Rai I–II (lymfadenopati, hepatosplenomegali): intermediær.
• Rai III–IV (anemi, trombocytopeni): median overlevelse ~19 mnd (uten moderne behandling).

Binet-stadiet (A, B, C) brukes også i Europa.

Biologiske markører

• Lymfocyt-doblingstid (LDT): < 6–12 mnd indikerer raskere progresjon.
• Serummarkører: Lavt beta-2-mikroglobulin, lavt thymidinkinase, lavt LDH gir bedre prognose. Høy ZAP-70, CD38, umuteret IGHV-status gir dårligere utsikt.
• Cytogenetikk (FISH): del(13q) best prognose; trisomi 12 intermediær; del(11q), del(17p) (TP53-tap) dårligest.

Pasientrelaterte faktorer

• Alder og komorbiditet (CIRS-score) påvirker toleranse for intensiv behandling.
• Generell prestasjonsstatus (ECOG/WHO).
• Infeksjonsrisiko (hypogammaglobulinemi).

Moderne behandling og prognose

Med nye zielgerede terapi (BTK-hæmmere: ibrutinib, acalabrutinib; BCL2-hæmmer: venetoclax; anti-CD20 antistoffer) har overlevelsen forbedret seg markant, også ved høyrisksgrupper. Behandling initieres ved symptomatisk sykdom eller progresjon, ikke bare på stadium.