Avføringsprøve (kallprøve): Indikasjoner, innsamling og tolkning

Hva er en avføringsprøve?

En avføringsprøve (stolsprøve, fekalprøve) er en laboratorieanalyse av avføring for å påvise infeksjon, blod, inflammasjon, malabsorpsjon eller kreftceller. Det er et lavterskel, ikke-invasivt verktøy med stor diagnostisk verdi.

Vanlige indikasjoner

• Diaré > 3–7 dager, blodig diaré, feber, reiseanamnese (reise-diaré).
• Mistanke om matforgiftning (utbruddssporing).
• Kronisk diaré / irritabel tarm syndrom (IBS) – utelukke organisk sykdom.
• Jernmangelanemi uten klar årsak (skjult blødning).
• Screening for tykktarmskreft (iFOBT – immunokjemisk fækalit test).
• Overvåkning av IBD (Crohn, ulcerøs colitt) – kalprotektin.
• Mistanke om parasittinfeksjon (Giardia, Cryptosporidium, ormer).
• Malabsorpsjon (fett i avføring / elastase-1).

Viktigste analyser og hva de viser

Analyse	Viser	Indikasjon
Bakteriologisk dyrking + sensitivitet	Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, E. coli (EHEC/ETEC), Vibrio, Clostridium difficile (toxin A/B)	Akutt diaré, feber, blod, reise, antibiotika-assosiert diaré (C. diff).
Virus PCR (multipanel)	Norovirus, rotavirus, adenovirus, astrovirus, sapovirus	Akutt diaré, spesielt barn, utbrudd, immunsveklede.
Parasittmikroskopi (O&P) / PCR	Giardia, Cryptosporidium, Entamoeba, Cyclospora, ormer (Ascaris, Trichuris, ankyloostom)	Varig diaré, reise til tropiker, immunsveklede, eosinofili.
iFOBT (FIT - Fecal Immunochemical Test)	Human hemoglobin (skjult blødning fra nedre GI)	Tykktarmsscreening (Norge: 55–64 år, hvert 2. år). Positiv → kolonoskopi.
Fekal kalprotektin	Neutrofil granulocyt protein (markør for tarm inflammasjon)	Skille IBD fra IBS, overvåke IBD aktivitet, utelukke kreft. < 50–100 µg/g = normal.
Fekal elastase-1	Pankreatisk eksokrin funksjon	Mistanke om pankreatisk insuffisiens (kronisk pankreatitt, cystic fibrosis, pankreaskreft). < 200 µg/g = insuffisients.
Fett i avføring (kvantitativ / kvalitativ Sudan III)	Steatoré (maltabsorpsjon)	Celiaki, kronisk pankreatitt, bakteriell overvekst, Whipple, lymphangiektasi.
Helicobacter pylori antistoff i avføring	H. pylori infeksjon	Ikke-invasiv test og utredning etter eradikasjon (min 4 uker etter antibiotika, 2 uker etter PPI).
Cytologi / DNA-metylering (nyere)	Kreftceller / metylmerker (Cologuard mv.)	Alternativ screening tykktarm (USA), ikke standard i Norge.

Innsamling av prøve (kritisk for kvalitet)

1. Beholder: Steril, tett lukkende plastbeholder (ofte med spatel i lokket). Få fra lege/avdeling/apotek.
2. Mengde: Walnut-størrelse (ca. 10–20 g / 1–2 teske) for de fleste analyser. For parasit: 3 prøver på 3 forskjellige dager (intermitterende utskillelse).
3. Unngå forurensing: Ikke urin, vann, toalettpapir, bindekremer. Samle fra midten av avføringen (mest representativ).
4. Transport: Leveres *samme dag* (helst innen 2–4 timer) ved romtemperatur. Hvis forsinkelse > 2 t: Køling (4–8°C) – men *ikke* frys (skader bakterier/parasitter/enzym). C. diff prøve: leveres raskt (toksin labilt).
5. Medisiner: Avslutt antibiotika min. 48 t før (unntatt C. diff test *under* behandling). Unngå jern, bismut, vitamin C 3 dager før iFOBT (kan gi falsk positiv/negativ).

Tolkning og oppfølging

• Positiv patogen → spesifikk behandling (antibiotika ved visse bakterier, unngå antimotilitetsmidler ved invasiv infeksjon).
• Positiv iFOBT → Kolonoskopi (ikke gjenta iFOBT).
• Forhøyet kalprotektin (> 250 µg/g) → Henvisning gastro / kolonoskopi + ileoskopi.
• Lav elastase-1 → Pankreatisk erstatningsterapeut (PERT), utredning årsak.
• Negativt svar utelukker ikke sykdom (sensitivitet < 100%, timing, prøvekvalitet). Klinisk vurdering avgjørende.