Tolking av lumbalpunktur (ryggmargspunkjon): Verdier og klinisk betydning
Hva måles i ryggvæske (CSF)?
Lumbalpunktur gir tilgang til cerebrospinalvæsken (CSF) for analyse av trykk, celleinnhold, protein, glukose, mikroorganismer og celler. Resultatene må tolkes *sammen* og i klinisk kontekst.
Referanseverdier (voksne, ca.)
| Parameter | Normal | Avvikende funn |
|---|
| Utseende | Klar, fargeløs | Skyet (celler/protein), rød (blod), gul/xantokromisk (tidligere blødning / høy protein) |
| Åpningstrykk | 10–20 cm H₂O (liggende) | Økt: IIH, meningitt, blødning, tumor. Redusert: CSF-lekkasje, sirkulært kollaps. |
| Hvite celler (leukocytter) | <5 /µL (barn: opp til 20–30) | Økt (pleocytose): >5. Neutrofiler: bakteriell meningitt. Lymphocyter: viral, tuberkuløs, fungal, autoimmun. Eosinofiler: parasit, allergisk, blødning. |
| Røde celler | 0 | Traumatisk tap (første rør blodig, senere klare), SAH (xantokromi, ikke sentrifugeres vekk). |
| Protein | 0,15–0,45 g/L | Økt: Meningitt, SAH, GBS (albuminocytologisk dissosiasjon), tumor, MS (oklonal bånd). |
| Glukose | 2,5–4,4 mmol/L (≈ 60 % av blodglukose) | Redusert: Bakteriell meningitt, TB, fungal, karsinomatøs. Normal: Viral. |
| Mikroorganismer | Ingen | PCR, kultur, farging (Gram, TB, kryptokokk). |
| Cancer celler | Ingen | Karsinomatøs meningitt, leukaemi, lymfom. |
Vanlige kliniske mønstre
- Bakteriell meningitt: Høyt trykk, tusenvis neutrofiler, lav glukose, høyt protein, positiv Gram-farging/kultur/PCR.
- Viral meningitt: Normal/litt økt trykk, lymphocytær pleocytose (100–1000), normal glukose, moderat økt protein.
- Subaraknoidal blødning (SAH): Xantokromi (bilirubin) fra 6–12 timer, røde celler sentrifugeres *ikke* vekk, høyt protein. CT hode negativ etter 6 timer → LP obligatorisk.
- Guillain-Barré syndrom (GBS): Albuminocytologisk dissosiasjon (høyt protein, normal celler) – typisk uke 1–2.
- Multippel sklerose (MS): Oklonale IgG-bånd i CSF (ikke i serum), mildt økt protein, normal glukose, få celler (<50).
- Idiopatisk intrakraniell hypertensjon (IIH): Høyt trykk (>25 cm H₂O), normal sammensetning, overvektig kvinne gebærende alder.
Viktige feilkilder
- Traumatisk tap: Blod i *første* rør, klart i senere. Tell røde celler i alle rør – fall >50 % fra rør 1 til 4 støtter traumatisk.
- Blodig tap ved trombocytopeni / antikoagulasjon.
- Forsinket analyse: Glukose faller (glykolyse), celler degenererer – analysér innen 1 time (eller kyl).
- Xantokromi: Måles spektrofotometrisk (bilirubin) – ikke visuelt alene.
Etterpåholdsregler for pasient
- Ligge flat 1–2 timer (reduserer post-LP hodepine).
- Væske 2–3 L (peroral/IV) – erstatter CSF-tap.
- Unngå anstrengelse 24 timer.
- Hodepine (vanlig, 10–30 %): paracetamol, koffein, væske. Vedvarende >5 dager → blodpatch (epidural autologist blod).
Lumbalpunktur er en sikker, lavrisiko prosedyre i erfarne hender. Tolkning krever integrasjon av alle parametre + klinisk bilde.
