Gamma Knife: Stereotaktisk radiosurgeri for hjerne
Hva er Gamma Knife?
Et spesialisert strålebehandlingsapparat for **stereotaktisk radiosurgeri (SRS)** av hjerne. Ikke en kniv, men en kilde til kobolt-60 gamma-stråling (192–201 kilder) som fokuseres til ett punkt med submillimeter nøyaktighet. Brukes til godartede/maligne svulster, vaskulære malformasjoner (AVM), nevralgi, bevegelsesforstyrrelser.
Indikasjoner
- Svulster: Vestibularis schwannom (akustikusneurinom), meningiom, hypofysadenom, kraniofaryngeom, metastaser (1–10 leioner), glioma (valgte).
- Vaskulære: Arteriovenøs malformasjon (AVM) <3 cm.
- Funksjonelle: Trigeminusnevralgi, parkinsonstremor, epilepsi (hippokampektomi).
Behandlingsflyt
- Rammefesting: Stereotaktisk ramme (titan) skrues fast i skallen (lokalbedøvelse) – referansesystem.
- Bildegiving: MR (T1/T2, kontrast) + CT (benreferanse) → fusjon for 3D-planlegging.
- Doseplanlegging: Fysiker/lege definerer target, organer i risiko (n. opticus, hjerne stamme), dosefalloff. Flere isodoser (shot) optimeres.
- Behandling: Pasient flyttes inn i maskin, ramme låses. Stråling levert (minutter–timer). Smertefritt. Våken pasient.
- Oppfølging: MR 3–6 mnd, så årlig. Effekt vises ofte etter 6–18 mnd (svulstkrymping, AVM obliterasjon).
Fordeler vs. åpen kirurgi
- Ikke-invasivt (ingen kraniotomi, ingen infeksjonsrisiko fra sår).
- Kort opphold (dagkirurgi/1 natt).
- Lavere komplikasjonsrate for dypliggende/eloquente leioner.
- Kan behandle multipla metastaser samtidig.
Begrensninger
- Stråleindusert ødem/nekrose (symptomatisk ~5–10 %, ofte behandelbart med steroid).
- Forsinket effekt (ikke akutt dekompresjon).
- Størrelsesgrense (~3–3,5 cm diameter).
- Ikke egnet for infiltrerende tumører uten tydelig kant.
- Stråleindusert sekundær kreft (mye årsak, lav absolutt risiko).
Alternativer
Linjeakselerator (Linac) SRS (CyberKnife, Novalis, TrueBeam) – fraksjonert mulig (FSRT), ingen ramme nødvendig (mask-tracking). Partikkelterapi (proton/tungt ion) – fysisk dosefordel (Bragg peak), dyrt, begrenset tilgang.