Sternoklavikulær forrenning: Skademekanisme, klassifisering og behandling

Sternoklavikulær (SK) forrenning er en uvanlig (2–3 % av skulderskader), men potensielt alvorlig skade hvor klavikula (kragebeinet) forrennes fra sternum (brystbeinet) i sternoklavikulærleddet. Leddet er en sadelledd med minimal knoglerlig kontakt, stabilisert av sterke ligamenter (interklavikulært, kostoklavikulære, capsulære) og en artikulær disk.

Skademekanisme

• Indirekk (mest vanlig): Aksial belastning på abdokertert, utvidret arm → kraft overføres via klavikula til SK-ledd. Forekommer ved traffikkulykker, kontaktidretter (rugby, american football), hestetryll.
• Direkte trauma: Slag mot anterior aspekt av klavikula / medialt clavicula → posterior forrenning.

Klassifisering

Diagnostikk

• Klinisk: Inspeksjon (asymmetri, klump anterior), palpasjon (smerte, springende bevegelighet), nerver/karskade (vaskulær, n. brachialis).
• Røntgen: Serendipitet (40° cephalad tilt, «Serendipity view»), anteroposterior, lateral. Vanskelig å tolke p.g.a. overlagring.
• CT thorax med kontrast (3D-rekonstruksjon): Gullstandard. Viser forrenningstype, fraktur, vaskulære skader, mediastinalt trykk.
• Angiografi (CTA / DSA) ved mistanke om vaskulær skade (posterior).
• Ultralyd (FAST / vaskulær) ved ustabil pasient.

Behandling

Anterior forrenning

• Lukket reduksjon (uten kirurgi): Generell anestesi / sedoanalgesi. Abduksjon/ekstern rotasjon/retraksjon av arm + direkte trykk / tyngde. Ofte ustabil → rekurrens.
• Konservativt (ofte valgt): Aksellarsling / figure-8 bånd 3–6 uker. Symptomatisk behandling. Funksjonelt resultat ofte godt (leddet tolererer rest-forrenning p.g.a. sterke ligamenter). Kirurgi reservert til persistent smerte, instabilitet, kosmetisk besvær, nevrovaskulær kompromiss.
• Åpen reduksjon + stabilisering (ORIF): Plater / skruer / suture button / tendontransplantat (autograft/allograft) for ligamentrekonstruksjon. Reseksjon av medialt klavikula (resection arthroplasty) – eldre, artrose.

Posterior forrenning – AKUTT KIRURGISK NØDVENDIGHET

• Umiddelbar reduksjon (lukket eller åpen) under generell anestesi *med* vaskulær kirurg / torakskirurg til stede.
• Reduksjon: Abduksjon/ekstern rotasjon + anterior trykk på klavikula / kroklagring.
• Ved vaskulær skade: Primær reparasjon / interposjonsgraft / ligatur.
• Postoperativt: Stabilisering (ekstern fixator / intern platering / suture button), intensivovervåking.

Komplikasjoner

• Rekurrerende forrenning / instabilitet (vanligst ved konservativt / lukket reduksjon anterior).
• Posttraumatisk artrose.
• Kostoklavikulært syndrom (kompresjon av a. subklavia / n. brachialis ved klippel).
• Mediastinitt, empyem, trakeal skade (posterior).

Rehabilitering

Fasert: 1–2 uker immobilisering → passiv ROM → aktiv ROM → styrke (rotatormansjett, skapulastabilisatorer) → funksjonell trening. Total tid 3–6 mnd. Overvåkes av fysioterapeut.