Trombocytopeni hos barn: Årsaker, symptomer og behandling
Hva er trombocytopeni?
Trombocytopeni betyr lave blodplater (trombocyter) i blodet – definert som < 150 × 10⁹/L. Blodplater er avgjørende for koagulasjon (blodstilling). Ved lavt tall (< 20–50 × 10⁹/L) øker risikoen for spontan blødning; < 10–20 × 10⁹/L kan gi livstruende intern blødning (intrakraniell).
Vanligste årsak hos barn: Immun trombocytopeni (ITP)
Idiopatisk trombocytopenisk purpura (ITP) står for ~80 % av tilfeller hos barn. Immunsystemet produserer antistoffer mot egne blodplater (ofte mot GPIIb/IIIa), som fjernes i milten.
- Akutt ITP: Ofte etter virusinfeksjon (EBV, CMV, influensa, parvovirus, nå også COVID-19). Debut typisk 2–6 år. Ofte selvbegrensende: 70–80 % helbreder innen 6 måneder uten behandling.
- Kronisk ITP: Varer > 12 mnd. Mer vanlig hos eldre barn/tenåringer, piker. Krever ofte behandling.
Andre årsaker
- Benmargssvikt/aplastisk anemi: Redusert produksjon (leukemi, myelodysplastisk syndrom, infeksjoner som parvovirus B19, medisiner, stråling).
- Medikamenter: Antibiotika (trimetoprim-sulfametoksazol, vankomycin), antikonvulsiva (valproat), heparin (HIT), NSAID.
- Infeksjoner: Sepsis, bacteriemi, virus (Dengue, Zika, HIV).
- Forbruks-koagulopati (DIC): Alvorlig sykdom/sepsis.
- Næringsmangel: B12, folat (sjelden isolert trombocytopeni).
- Arvelige syndromer: Wiskott-Aldrich, MYH9-relatert, Bernard-Soulier (større plater, lavt tall).
Symptomer
- Petechier (punktformige røde/purpura flekker, ikke blancherer) – typisk håndrygg, føtter, kropp.
- Ekkyoser (større blåmerker) ved små traumer.
- Neseblødning (epistaxis), tandkjøttblødning.
- Menorrhagi (tyngre menstruasjon) hos pubertetsjenter.
- Blod i urin/avføring.
- Intrakraniell blødning (sjelden, < 1 %): Hodepine, oppkast, bevissthetstap, nevrologiske fokalsymptomer – AKUTT.
Diagnostikk
- Helblodtelling (CBC) med blodplater – bekrefter lavt tall, utelukker andre cytopenier.
- Blodutstrøk: Vurder platerstørrelse, morfologi, utelukke pseudotrombocytopeni (EDTA-artefakt).
- Ved typisk ITP-bilde (ellers friskt barn, isolert trombocytopeni, normal blodutstrøk) – ingen videre utredning nødvendig initially.
- Benmargaspirat: Ved atyppisk bilde (andre cytopenier, blastceller, store plater, hepatosplenomegali) eller før immunosuppressiv behandling.
- Virologi, immunologi, genetikk ved indikasjon.
Behandling
- Observasjon (ingen behandling): Barn med ITP, blodplater > 20 × 10⁹/L, milde symptomer (kun petechier/lett blåmerker), god oppfølging. De fleste helbreder spontant.
- Kortikosteroider (prednisolon 1–4 mg/kg/døgn i 4–7 dager): Førstevals ved symptomatisk/lavt tall (< 20 × 10⁹/L) eller blødning. Rask respons (2–5 dager).
- IVIG (intravenøst immunglobulin 0,8–1 g/kg): Raskere økning (24–48 t), brukt ved alvorlig blødning, preoperative, eller steroidresistens. Dyr, bivirkninger (hodepine, aseptisk meningitt, hemolys).
- Anti-D immunglobulin (Rh+ barn): Alternativ til IVIG.
- Trombopoietin-reseptoragonister (eltrombopag, romiplostim): Ved kronisk/refrakter ITP. Langtidsbruk mulig.
- Splenektomi: Kurativ for mange, men infeksjonsrisiko (encapsulerte bakterier). Utsettes til > 5–6 år ved mulig. Vaksinasjon (pneumokokk, meningokokk, Hib) + profylaktisk penicillin etter operasjon.
- Rituksimab (anti-CD20): Ved refrakter ITP. God responsrate, men infeksjonsrisiko, hypogammaglobulinemi.
Råd til foreldre
- Unngå kontaktidretter, trampolin, sykling uten hjelm ved blodplater < 50 × 10⁹/L.
- Unngå NSAID (ibuprofen) – bruker paracetamol ved smerte/feber.
- Tannlege: Informer om lavt blodplatetall ved tannbehandling.
- Søk akutt hjelp ved: Hodepine som ikke gir seg, oppkast, forvirring, uvanlig søvnighet, alvorlig blødning som ikke stopper.