Makroglossi: Forstørret tunge – årsaker, symptomer og kirurgisk behandling

Makroglossi er en unormalt stor tunge. Det kan være ekte makroglossi (selve tungevevet er forstørret) eller relativ makroglossi (normal stor tunge i en for liten munn/hypofarynx – f.eks. mikrognati, Downs syndrom). Tilstanden kan være medfødt eller oppkjøpt.

Årsaker

• Kongenitale/syndromer: Beckwith-Wiedemann (hyppigst), Down syndrom, Hunter/ Hurler (MPS), kongenital hypothyreose, neurofibromatose, hemangiom/lymfangiom i tunge.
• Oppkjøpte: Amyloidose (systemisk, primær), acromegali, hypothyreose (myxedem), tuberkuløs, syfilis, difteri, trauma, bestråling, tumorer (lymfom, karcinom), infeksjoner (abscess, Ludwigs angina), allergisk reaksjon (angioødem).

Symptomer og komplikasjoner

• Kosmetisk: Tunge stikker ut av munn (protrusjon), tannavtrykk på tungekanter (skallopet rand).
• Funksjonelle: Spisevansker (mastikasjon, svelging), taleforstyrrelser (artikulasjonsvansker, nasalitet), pustevansker (snorking, obstructiv søvnapnoe – spesielt sovende), tandstilling (åpen bitt, prognati).
• Alvorlig: Luftveisobstruksjon (akutt ved angioødem, kronisk ved søvnapnoe), korrosjon/ulserasjon av tungepinn p.g.a. tannkontakt, sosial isolering.

Diagnostikk

• Klinisk undersøkelse (inspeksjon, palpasjon, funksjonstest).
• Bilde: MRI/CT (utstrekning, dyp infiltrasjon, vaskulære malformasjoner, tumor).
• Laboratorie: Tyreoidestatus, proteinelse/immunofiksering (amyloidose), metabolisk screening, genetisk testing (syndromer).
• Søvnregistrering (polysomnografi) ved mistanke om OSA.

Behandling

• Behandle underliggende årsak: Thyroxin (hypothyreose), kemoterapi/immunterapi (amyloidose), kirurgi/stråle (tumor), antibiotika (infeksjon). Kan redusere størrelse.
• Kirurgisk reduksjon (glossektomi/partiell glossektomi): Hovedbehandling ved funksjonell påvirkning som ikke svarer på medisinsk behandling. Teknikker: Keil-reseksjon (V-form), laterell reduksjon, radiofrekvens ablasjon, CO2-laser, mikroskjæring. Mål: Funksjonell tunge som passer i munn, bevarer smak/tale/svelging.
• Postoperativt: Flytende kost, streng oralhygiene, overvåkning for blødning/ødem/luftveisobstruksjon. Tunge helbre hurtig (god vaskularisering).
• Ortopedisk/kirurgisk samarbeid: Ved mikrognati/retrognati: Mandibulær distraksjon/ortognat kirurgi kan løse relativ makroglossi uten tungekirurgi.

Prognose

God ved tidlig behandling av årsak og/eller kirurgisk reduksjon. Funksjonell utfall avhenger av omfanget av nerve/vevskade før behandling. Estetisk forbedring gir ofte stor psykososial gevinst.