Dutasterid: Behandling av godartet prostatahyperplasi (BPH) og hårtap

Dutasterid er en dobbel 5-alfa-reduktasehemmer (hemmer både type 1 og type 2 isoformer) som blokkerer omdanningen av testosteron til det mer potente dihydrotestosteron (DHT). DHT er sentral for utvikling av godartet prostatahyperplasi (BPH) og androgenetisk alopeci (mannlig hårtape).

Indikasjoner

• Godkjent (FDA/EMA): Behandling av moderat til alvorlig BPH hos menn – reduserer prostatavolym, forbedrer urinstrøm, reduserer risiko for akutt urinretensjon og behov for kirurgi (TURP).
• Off-label / under vurdering: Androgenetisk alopeci (mannlig mønsterhårtap). I Norge/USA ikke offisielt godkjent til dette, men brukes off-label. I Japan og Korea godkjent for hårtap.
• Forskning: Profylaxe mot prostatakreft (REDUCE-studien viste redusert risiko, men økt risiko for høytgradige tumører – kontroversielt).

Dosering og former

• Avodart®: 0,5 mg myk gelatinekapsel (hvit/gulaktig pulver).
• Generika: Dutagen, Duprost mv.
• Ofte i kombinasjon med alfa-blokker (tamsulosin) for raskere symptomlindring ved BPH.

Virkning og fordel over finasterid

• Dutasterid hemmer både type 1 og type 2 5-AR → ~90 % reduksjon i serum-DHT vs. ~70 % ved finasterid (kun type 2).
• Mer effektiv på prostatavolymreduksjon og hårtap (i studier).
• Lengre halveringstid (5 uker vs. 6–8 timer for finasterid) – stabilere DHT-undertrykking.

Bivirkninger (hyppigst → sjeldnere)

• Seksuelle: Libidoreduksjon, erektil dysfunksjon, ejakulasjonsforstyrrelser (ofte overgangsvis, minsker over tid).
• Gynekomasti/brystømhet.
• Dutasterid-shedding: Midlertidig økt hårfald i starten (hår i telogen fase skiftes ut) – tegn på at behandlingen virker. Varer 6–12 uker.
• Depresjon, humørsvingninger (sjelden, men rapportert).

Viktige forsiktsmåltak

• Kvinner/børn: Kontraindikert. Kvinnor i fertil alder bør unngå kontakt med lekkende kapsler (risiko for feminisering av mannlig foster).
• Bloddonasjon: Ikke doner blod under behandling og 6 måneder etter (risiko for foster skade ved transfusjon til gravide).
• PSA-måling: Dutasterid senker PSA ~50 %. Ved overvåkning må verdien dobles for korrekt tolkning.
• Leversykdommer: Bruk med forsiktighet.

Behandling skal initieres og overvåkes av urolog (BPH) eller hudlege (hårtap).