Rutinemessig urinanalyse: hva den viser, hvordan den utføres og klinisk betydning

Hva er en urinanalyse?

Urinanalyse er en standard laboratorieundersøkelse av urin for å vurdere nyrefunksjon, oppdage urinveissykdommer, systemiske lidelser (diabetes, lever, blod) og overvåke behandling. Den består av tre deler: visuell vurdering, kjemisk analyse (teststripe), og mikroskopi av urinsediment.

Indikasjoner

• Rutinekontroll (helsesjekk, graviditet, preoperativt, ansettelse)
• Symptomer: dysuri, hyppighet, nykturi, flankesmerte, feber, hematuri, skyggeurine
• Overvåking: diabetes, hypertensjon, nyresykdom, graviditet (preeklampsi), medikamenter (litium, NSAID, diuretika)
• Screening: nyrestein, blæretumor, interstitiell nefritt

Provesampling

• Midtstråleurin (clean catch): standard for mikrobiologi/kjemi. Rengjør genitaler, kassér første del, samle midten.
• Første morgenurin: mest konsentrert, best for protein, graviditetstest, cytologi
• Kateterprøve: ved ikke-samarbeidsevne, akutt setting – aseptisk teknikk
• Suprapubisk aspirasjon: nyfødte/barn, steril prøve
• 24-timers urin: kvantitativ protein, kreatinin clearance, katekolaminer, steroidmetabolitter

Analyseparametere og tolkning

Parameter	Normalverdi / Tolkning	Klinisk betydning
Farge	Gul/strågul (urokrom)	Mørk = konsentrert/dehydrasjon; Rød = blod/hemoglobin/myoglobin/beet/rifampicin; Brun = bilirubin/melanin/metronidazol; Grønn = Pseudomonas/biliverdin/medisiner
Klarhet	Klar	Skyet = urater (avkjøling), fosfater (alkalin urin), bakterier, leukocyter, slem, lipid, krystaller
Spesifikt tyngde	1,005–1,030	Lav = diabetes insipidus, nyresvikt, DI; Høy = dehydrasjon, proteinuri, glukosuri, kontrastmiddel
pH	4,5–8,0 (typisk 5,5–6,5)	Sur: proteinrike kost, diurese, aciddose; Grunn: vegetar, UTI (Proteus), urinretensjon, alkalose
Protein (albumin)	Negativ / < 150 mg/24t (albumin < 30 mg/24t)	Proteinuri: glomerulær (nephritisk syndrom), tubulær (interstitiell nefritt, myelom), overflyt (myoglobin, hemoglobin). Mikroalbuminuri (30–300 mg/24t) = tidlig diabetic nefropati / HT
Glukose	Negativ	Glukosuri: diabetes (renalt terskelnivå ~10 mmol/L), graviditet (lavt terskel), renal glukosuri (Fanconi), SGLT2-hemmere
Ketoner	Negativ	Ketose: diabetes (DKA), faste, lavkarbo, graviditet, alkohol, postoperativt
Blod (hemoglobin)	Negativ	Hematuri: mikroskopisk (> 3 eryth/HPF) / makroskopisk. Årsaker: UTI, stein, tumor, glomerulonephrit, trauma, medikamenter, menstruasjon (kontaminasjon)
Leukocyter / Nitritt	Negativ	Leukocyturi: UTI, interstitiell nefritt, tubulinterstitiell. Nititt: bakteriell reduksje av nitrat (Enterobacteriaceae) – spesifikt, men ikke sensitivt
Bilirubin	Negativ	Bilirubinuri: lever/sykdom (hepatitt, kolestase), hemolyse (ubehandlet)
Urobilinogen	Normal (0,2–1,0 mg/dL)	Økt: hemolyse, hepatocellulær skade; Manglende: biliær obstruksjon, bredtspektert AB

Mikroskopi av urinsediment (sentrifugert)

• Erytrocyter: isomorf (glomerulær) vs dysmorf (glomerulonephrit), acantocyter (G1-celler)
• Leukocyter: pyuri (> 5/HPF), sterilt pyuri (TB, interstitiell nefritt, stein, tumor)
• Cylindere (casts):
  • Hyaline: normal, dehydrasjon, diuretika
  • Granulære/veksel: akutt tubulskade (ATN), glomerulonephrit
  • Voks/epiteliale: nefrotisk syndrom
  • Erytrocyttcylindere: glomerulonephrit (patognomonisk)
  • Leukocytcylindere: pyelonephrit, interstitiell nefritt
• Krystaller: uratsyr (sur urin), calciumoksalat (normal), cystin (cystinuri), struvit (UTI med Proteus), indinavir
• Bakterier: > 10⁵ CFU/mL + leukocyter = UTI
• Sjeldne funn: tumorepitelceller (blærekreft), fjell (lipid), parasiticitter (Schistosoma haematobium ova)

Kliniske perler

• Urinanalyse ersetter ikke klinisk bedømmelse – alltid korreler med symptomer
• Falsk positivt protein: høyt pH, høyt SG, kvatere ammonium, kontrastmiddel
• Falsk negativt nititt: lavt urinnitrat, hyppig miktion, bakterier uten nitratreduktase (enterokokker, stafylokokker)
• Mikroskopisk hematuri > 3 eryth/HPF ved 2 av 3 prøver → utredning (cystoskopi + CTU) ved > 35 år / risikofaktorer
• Asymptomatisk bakteriuri: behandler IKKE (unntatt gravide, før urologisk inngrep)

Kvalitetssikring

• Analyser innen 1–2 timer (eller kjøle 4°C, max 24 t)
• Boratsrør for mikrobiologi
• Kalibrerte teststriper, kvalitetskontroll daglig
• Deltakelse i ekstern kvalitetssikring (NOKLUS, EQAL)