Ballongendoskopi: Moderne undersøkelse av tykk- og tyndtarmen

Ballongendoskopi (enteroskopi) er en avansert endoskopisk teknikk som gjør det mulig å visualisere og behandle hele den lille tarmen (jejunum/ileum) – som er vanskelig å nå med vanlig gastrosopi eller kolonoskopi. Det finnes to hovedtyper: enkelballong (SBE) og dobbelballong (DBE).

Prinsipp

• Enkelballong (SBE - Olympus): Endoskop med overtrekk som har ballong på distalt ende. Ballong blåses opp → forankrer i tarmen → endoskopen fremskjoves («push-and-pull»). Tillater fremdrift og inspeksjon.
• Dobbelballong (DBE - Fujifilm): Endoskop med ballong på distalt ende + overtube med ballong. Alternerende oppblåsing/gjenoppblåsing gir bedre kontroll, dypere inntog (ofte hele tyndtarmen), mulighet for terapi underveis.

Begge systemer har arbeidskanal for biopsi, polyppektomi, stent, dilatasjon, blødningsstilling (klipp, spray, argongasskoagulasjon).

Indikasjoner

• Obskur gastrointestinal blødning (positiv kapselendoskopi / jernmangelanemi uten funn på gastrosopi/kolonoskopi).
• Mistanke om tyndtarmssykdom: Crohns sykdom, celiaki, tumore (adenokarsinom, GIST, neuroendokrin), polyposisyndromer (Peutz-Jeghers).
• Terapi: Dilatasjon av stenoser, fjernelse av polyper, stenting, blødningsstilling, marking før kirurgi.
• ERCP ved operert anatomii (Roux-en-Y gastric bypass, Billroth II) – DBE muliggjør tilgang til papilla.

Gjennomføring

• Fastende (minst 6 timer), bowel prep (polyetylenglykol) for anterograd (oral) rute; ingen prep for retrograde (analt) rute men ofte enema.
• Sedasjon (midazolam ± opioider) eller fullnarkose (anbefales ved DBE/anterograd p.g.a. varighet og ubehag).
• Varighet: 60–180 minutter avhengig av rute, funn, intervensjoner.
• Ruter: Anterograd (munn → tyndtarm), retrograde (anus → tyndtarm), kombinert (beste dekningsgrad).

Risikoer og komplikasjoner

• Perforasjon (~0,3–1,3 %) – hyppigst ved terapi, stenos, divertikler.
• Blødning (~0,5–1 %) – ved biopsi/polyppektomi.
• Pankreatitt (ved ERCP via ballongendoskopi).
• Sedasjonsrelaterte (respiratorisk depresjon, aspirasjon).
• Buksmertar, oppblåsenhet (luft/CO2 insufflasjon – CO2 reduserer smerte).

Kapselendoskopi vs Ballongendoskopi

Kapselendoskopi (smart pille) er ikke-invasiv, god for *deteksjon* av lesjoner i hele tyndtarmen, men gir **ingen** biopsi, ingen terapi, ingen kontrollert fremdrift, kan fastne ved stenos. Ballongendoskopi er invasiv, men gir **diagnostikk + terapi** i samme økt. Ofte brukes kapselendoskopi som screening, ballongendoskopi for oppfølging/behandling.

Ballongendoskopi har revolusjonert håndteringen av tyndtarmsykdommer og obskur GI-blødning. Den krever spesialisert utstyr og erfaren endoskopist, og sentraliseres typisk til universitets-/regionalsykehus.