Nedre endoskopi (koloskopi/sigmoidoskopi) – indikasjoner, forberedelse og gjennomføring

Nedre endoskopi (koloskopi) er **gullstandarden for undersøkelse av tykktarmen og末端 ileum**. En fleksibel rørlegende endoskop med kamera og arbeidskanal innføres via anus. Sigmoidoskopi undersøker kun distale 40–60 cm (sigmoid + rektum).

Indikasjoner

• Screening: kolorektal kreft (alder 50–74, Norge: piloter / nasjonalt program planlegges), familiær disposisjon, polyposissyndromer
• Symptomatisk: rektal blødning, endret avføringsmønster, jernmangelanemi, magesmerter, vekttap
• Overvåking: etter polypektomi, CRC-reseksjon, IBD (colitis ulcerosa, Crohns)
• Terapeutisk: polypektomi, EMR/ESD, dilatere strikturer, blødningsstans, stenting, fremmedlegeme

Kontraindikasjoner / forsiktighet

• Absolutt: Peritonitt, perforert viscus, alvorlig hemodynamisk ustabilitet, ny operert anastomotisk lekkasje
• Relativt: Alvorlig hjerte/lungesykkdom, graviditet (kun ved sterk indikasjon, 2. trimester best), koagulopati, akutt divertikulitt

Forberedelse – nøkkelen til kvalitet

• Medisiner: Stopp jern/sukralfat 3–5 dg. NSAID/blodfortynnende: individuell vurdering (se artikkel 1002194064). Essensielle medisiner tas med liten vann.
• Kosthold: Lavt restavfall 1–2 dg før (hvitbrød, kjøtt, fisk, egg, hvite nudler, ris, klare supper). Unngå fiberrike/råvarer.
• Faste: Fra midnatt (klare væsker til 2–4 t før).
• Tarmsikring (bowel prep): **Split-dose PEG (Moviprep, Plenvu, Klean Prep)** – halv kveld før, halv 4–5 t før undersøkelse. Mål: BBPS ≥ 7. Nyrfunksjon må sjekkes før PEG/natriumfosfat.

Gjennomføring

• Venstre sidelegge, ben bøyet. Sedasjon: midazolam ± opioider ± propofol (anestesilege). Overvåking: SpO₂, EKG, BT.
• Intubasjon til cæcum (landemerker: appendiksorifik, ileocekkal ventill, terminalt ileum). Fotodokumentasjon.
• Tilbaketrekking: systematisk inspeksjon, luft/CO₂-insufflasjon, vannrensing, mukusaspirasjon.
• Intervensjoner: Biopsi, polypektomi (kald snare / varm snare / hot biopsy / EMR / ESD), tatovering, blødningsstans (klipper, spray, argongass), dilatere, stent.
• Varighet: 15–45 min (diagnostisk), lengre ved terapi.

Kvalitetsindikatorer (ASGE/ESGE/Norsk tarmkreftgruppe)

• Cæcum-intubasjonsrate ≥ 95 %
• Adekvat tarmsikring (BBPS ≥ 7) ≥ 85 %
• Adenom-detekjonsrate (ADR) ≥ 25 % (menn ≥ 30 %, kvinner ≥ 20 %) – sterkest prediktor for intervallkreft
• Komplikrasjonsrate: perforasjon < 0,1 %, blødning etter polypektomi < 1 %
• Avvinningsrate, pasienttilfredshet

Ettervern

• Overvåking 30–60 min. Ledsager påkrevd hjem (ingen kjøring 24 t).
• Kosthold som tolereres. Unngå alkohol 24 t.
• Biopsi-svar 1–2 uker. Polypoppfølging etter nasjonale retningslinjer (lavt/lavt-moderat/høy risiko → 10/5/3 år).
• Varslingssymptomer: alvorlig magesmerte, feber > 38°C, signifikant rektal blødning, svimmelhet, pustevansker → akutt lege.