Plantar fibrom: Godartet knute i fotsålen – symptomer og behandling

En plantar fibrom (plantar fibromatose / Ledderhose-sykdom) er en godartet, fast knute i plantarfascian (den tykke bindevevsplaten under fotsålen). Ofte enkelt, kan være multiple (fibromatose). Ofte asymptomatisk, men kan gi smerte ved gå/stå, spesielt i trange sko. Ofte midten av fotsålen, medialt. Menn > kvinner, 40–60 år.

Symptomer

• Palperbar, fast, flytbar knute under huden i fotsålen
• Ofte smertefri i starten
• Smerte ved direkte press (sko, barfot på hardt), langvarig gå/stå
• Kan vokse over tid (mm–cm)
• Bilateralt i ~25% av tilfeller
• Assosiert: Dupuytrens kontraktur (hånd) i 10–65%, diabetes, epilepsi (fenytoin), lever sykdom, røykere.

Diagnose

• Klinisk: Palpasjon – fast, velavgrenset, flytbar knute i plantarfascia.
• Ultralyd: Hypoekogen, velavgrenset lesjon i fascia, ingen blodflyt (Doppler negativ).
• MR: T1 lav, T2 variert, kontrastopptak perifer. Best for planlegging ved kirurgi.
• Biopsie sjeldent nødvendig (klinisk + bilde typisk).

Behandling

1. Observasjon: Asymptomatiske – ingen behandling, årlig kontroll.
2. Sko/innlegg: Myke såler, hull under knuten (avlastning), tilpassede ortoser.
3. Topikale NSAID / kortikosteroid-injeksjon: Midlertidig smertelindring, risiko for fettatrofi/hudatrofi.
4. Støtbølge (ESWT): Kan redusere smerte/størrelse – evidens begrenset.
5. Kirurgi (fasciektomi ± fibromfjernelse): Ved refrattær smerte, stor vækst, funksjonshemming. Risiko: årefraktur, nerveskade, rekurrens (høy ved fibromatose), lang rehab (6–12 uker).

Viktig: Ikke forveksle med plantar fasciitis (smerte under hælen, ikke knute midt i fotsålen) eller malign tumør (synovial sarcoma – MR + biopsie ved usikkerhet).