Hva er distraksjonsosteogenese? – Benforlengelse med ekstern/innenlig fikser

Distraksjonsosteogenese (DO) er en kirurgisk teknik for å forlenge bein eller korrigere deformiteter ved gradvis å trekke fra to benender, slik at nytt benvev dannes i gapet (kallus). Utviklet av Gavriil Ilizarov (USSR, 1950-t).

Principp

1. Osteotomi (kontrollert benbrudd) / kortese.
2. Latensperiode 5–7 dager (kallusdannelse).
3. Distraksjonsfase: Daglig utvidelse 0,75–1,0 mm (typisk 0,25 mm × 4 ganger). Varer uker–måneder.
4. Konsolideringsfase: Nytt ben herdes (2–3 ganger distraksjonstid).
5. Fjerning av apparat.

Indikasjoner

• Benlengdeuffordring (kongenital, posttraumatisk, infeksjon, tumorreseksjon).
• Deformitetskorreksjon (valgus/varus, rotasjon, translation).
• Kraniofacial: mandibulær hypoplasi (Pierre Robin), midface advancement (Crouzon, Apert).

Apparatur

Ekstern fikser (Ilizarov-ramme, monorail)

Pinner/oliver i benet forbundet til ytre ramme. Fordeler: justerbar i flere planer, ingen implanter i benet etter fjerning. Ulemper: pinntraktinfeksjon, smerte, patientens bekymring for utseende, begrenset mobilitet.

Innvendig lengdemotor (intramedullær nagel med motor)

F.eks. Fitbone®, Precice® (magnetisk/ERC). Implantert i medullakaviteten. Styres eksternt (håndholdt sender/magnett). Fordeler: ingen pinner, mindre smerte/infeksjon, bedre livskvalitet under behandling. Ulemper: dyrere, begrenset korreksjon av deformitet (hovedsakelig lengde), krever belastningsbegrensing.

Rehabilitering

Tidlig belastning (ved intern nagel: delvis; ved ekstern: som tolerert), fysioterapi for leddbevegelighet og muskelstyrke. Nøyaktig overvåking av konsolidering (røntgen).

Komplikasjoner

• Pinntraktinfeksjon (ekstern)
• Gjenopprettingsforstørelse / non-union
• Leddstivhet / kontraktur
• Nerv/blodkarskade
• Apparatusbrudd

Moderne intern motoriserte nagler har redusert komplikasjoner og forbedret pasientkomfort vesentlig.