Hva er eksftalmos (proptose)? – Utstående øyne: årsaker og behandling

Eksftalmos (proptose ved unilateralt) er abnormal fremskjøvning av øyekullet forut i øyehulen. Ofte dobbeltsidig, men kan være ensidig. Det er et tegn på en underliggende tilstand, ikke en selvstendig diagnose.

Vanligste årsak: Skjoldbrusksygdom (Graves' orbitopati)

• Autoimmun: antistoffer (TRAb) stimulerer TSH-reseptorer på fibroblasts i øyehule → hyaluronsyreproduksjon → væskeoppdragelse, fedmeinfiltrasjon, ekstraokulære muskler fortykkes/forstørres.
• Røyker stopper behandlingseffekt og forverrer.

Andre årsaker

• Orbitalt tumor (lymfom, metastase, nevrom, hemangiom).
• Orbital cellulitt / abscess (akutt, smerte, feber, nedsett visus).
• Karotis-kavernøs fistula (pulsatilt eksftalmos, bruk).
• Kraniofaciale dysplasier (Crouzon, Apert).
• Trauma (retrobulbært hematom – akutt kirurgisk nød).
• Idiopatisk.

Symptomer

• Synlig fremskjøvning (Hertel-eksoftalmometri >20–22 mm / sideforskjell >2 mm).
• Dobbeltseende (diplopi) p.g.a. muskelinvolvering.
• Tørre øyne (lagofthalmos – lukker ikke helt), irritasjon, fotofobi.
• Økelokkretraksjon (Dalrymples tegn – "stirrende blikk").
• Visusreduksjon (optikk nevropati ved trykk på opticnerv).

Diagnostikk

• Klinisk: Hertel-måling, øyebevegelser, lokkfunksjon.
• Blodprøver: TSH, fT3, fT4, TRAb (Graves).
• Bilde: CT/MR orbita (muskeltykkelse, fedme, tumor, inflammasjon).

Behandling

• Grunnlidelse: Antityreoide medisiner, radiojod (vaksinert mot forverring ved Graves), thyreoidkirurgi.
• Symptomatisk: Kunstige tårer/gel, nattlig okklusjon (tape/lokk), solbriller.
• Aktiv inflammatorisk fase: IV metylprednisolon → peroral tapering, evt. teprotumumab (IGF-1R antagonist, ny, kostbar), rituksimab, orbittbestrailing (lav dose).
• Kirurgi (inaktiv fase, >6 mnd stabil): Orbital dekompresjon (benfjerning), strabismuskirurgi, lokkkirurgi.

Prognose

Varierer. Graves: ofte selvbegrensende over 1–2 år, men kan etterlate permanent eksftalmos/diplopi. Tumor/trauma: avhenger av underliggende årsak. Tidlig behandling av skjoldbrusksygdom reduserer alvorlighetsgrad.