Hva er ST-hevning (STEMI)? – Akutt hjerteinfarkt med full blokkering

ST-hevningsmyokardinfarkt (STEMI) er den mest alvorlige formen for hjerteinfarkt, forårsaket av fullstendig okklusjon av en kransartér (ofte ved trombose på revnet aterosklerotisk plaque). "ST" refererer til ST-segmentet i EKG.

Patofysiologi

Normal EKG: ST-segment = isoeletisk linje (ingen elektrisk aktivitet mellom ventrikulær depolarisering og repolarisering). Ved akutt iskeemi: skadestrom → ST-segmentet heves (>1 mm i hjerterelaterte avledninger, >2 mm i brystavledninger V2–V3 hos menn). Indikerer transmural iskemi (hele veggtykkelsen).

STEMI vs NSTEMI

	STEMI	NSTEMI
Kransartér	Full blokkering	Delvis blokkering
EKG	ST-hevning +/– Q-bølge	ST-senkning / T-inversjon / normalt
Troponin	Hevet	Hevet
Akutt behandling	Primær PCI (<90 min) ELLER fibrinolyse (<30 min)	Invasiv strategi innen 24–72 t (høy risiko) / medikamentøs

Symptomer (typisk, men varierer)

• Trykkende, strålende brystsmerte (venstre arm, hals, kjeve, rygg)
• Kortpustethet, svett, angst, ugrav
• Kvinner / eldre / diabetikere: ofte atypisk (syklighet, synkope, pustekviler, epigastriske smerter).
• "Stille infarkt" ~25 % (spesielt diabetes).

Akutt behandling – tid er hjertemuskel

1. Primær PCI (perkutane koroner intervensjon): Ballongdilatasjon + stent i kateterlab. Mål: dør-til-ballong <90 min.
2. Fibrinolyse (trombolyse): Hvis PCI ikke tilgjengelig innen 120 min. Alteplase, tenecteplase, reteplase. Kontraindikasjoner: aktiv blødning, nylig kirurgi, slag historie.
3. Medikamentøs: ASA (acetylsalicylsyre) + P2Y12-hammer (tikagrelor/klopidogrel/prasugrel) + antikoagulasjon (heparin/bivalirudin) + beta-blokker / ACEi / statin.

Komplikasjoner og prognose

Tidlig reperfusjon reduserer infarktstørrelse. Komplikasjoner: hjertesvikt, arytmi (VF/VT), mekanisk (septumruptur, papillarmuskelruptur, fri væggrøft), Dresslers syndrom. Langtid: sekundærforebygging, kardiak rehabilitering.