Forvirring (akutt forvirringstilstand / delirium): Årsaker, tegn og akutt håndtering

Forvirring (medisinsk: akutt forvirringstilstand / delirium) er en akutt, vaksende forstyrrelse av bevissthet, oppmerksomhet, kognisjon og orientering. Den utvikles over timer til dager og svakter i løpet av døgnet. Det er et medisinsk akutt tilstand som krever umiddelbar utredning.

Kjerneteegn (CAM-kriterier)

1. Akutt debut og vakserende bane.
2. Redusert evne til å rette oppmerksomhet (lett distraherbar, vanskelig å holde fokus).
3. Kognitiv forstyrrelse (desorientering i tid/sted/person, hukommelsesvansker, språklige problemer).
4. Psykotiske symptomer (hallucinasjoner – ofte visuelle, vanvidd, paranoia).

To former: hyperaktiv (uro, agitasjon, vold) og hypoaktiv (døsighet, apati, redusert reaktivitet) – den siste ofte overses.

Vanlige årsaker (mnemoteknikk: «PINCH ME» / «I WATCH DEATH»)

• P – Pain (smerte), I – Infection (urinfeksjon, lungebetennelse, sepsis), N – Nutrition (dehydrasjon, elektrolyttforstyrrelser, B12/folat-mangel), C – Constipation (forkjøling), H – Hydration, M – Medication (nytt legemiddel, dosendring, anticholinerg, benzodiazepiner, opioider, steroidar), E – Environment (sykehusflytting, søvnbrist, sensørisk deprivasjon/overbelastning).
• Andre: Hjerneslag, TIA, hjernesvulst, epilepsi, alkohol/legemiddel-avhengighet/avsetning, hjertesvikt, KOPD-eksacerbasjon, metabolsk (lever/svikt), endokrin (tyreoidea, hyponatremi).

Akutt håndtering

1. Identifiser og behandle årsak(er) – oftest flerfaktorielt. Blodprøver, urin, EKG, røntgen thorax, CT hjerne ved mistanke.
2. Ikke-farmakologisk (førstelinje): Reorientering (klokke, kalender, vindu), dag/nattsyklus, briller/høreapparat, mobilisering, nærvær av kjente, ro, unngå fysisk binding.
3. Farmakologisk (ved fare for seg selv/andre, alvorlig uro): Laveste mulige dose antipsychotika (haloperidol, risperidon, quetiapin) i kort tid. Unngå benzodiazepiner (unntatt alkohol/seponering).
4. Forebygging hos eldre innlagte (HELP-protokoll, 4AT screening ved innleggelse).

Forvirring er aldri normal ved eldre – det er et symptom på en underliggende tilstand som må finnes og behandles.