Crohns ileitt: Symptomer, diagnostikk og behandling av tarminflammasjon

Hva er Crohns ileitt?

Crohns ileitt er en form for inflammatorisk tarmsykdom (IBD) som primært angriper ileum (siste del av tyntarmen). Det er den vanligste lokalisasjonen av Crohns sykdom (~30–40% av tilfeller). Sykdommen preges av transmural (hele veggtykkelsen) granulomatøs inflammasjon med skip lesions (sunde segmenter mellom). Det finnes ingen kur, men remisjon er mulig med moderne behandling.

Årsaker og patogenese

Multifaktoriell: genetisk predisponering (NOD2/CARD15 mutasjoner hos 20–30%), dysregulert immunrespons mot tarmmikrobiota, miljøfaktorer (røyking – sterkest risikofaktor, antibiotika tidlig i livet, vestlig kosthold, vit D-mangel). Røyking forverrer sykdom og øker kirurgirisiko markant.

Symptomer

• Diaré (ofte vanny, ikke blodig – i motsetning til ulcerøs kolitt)
• Magesmerter – ofte høyre nederkvadrant (ileum), kolikkartede
• Vekttap, tretthet, lavgradig feber
• Blod i avføring (mindre vanlig enn ved UC)
• Ekstrainintestinale manifestasjoner: leddsmerter (artropati), hud (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum), øye (uveitt), lever (PSC)

Diagnostikk

• Blod: CRP, SR, leukocyter, albumin, jernstatus, B12, folat, kalprotektin (fekal – sensitiv markør for tarminflammasjon)
• Endoskopi: Kolonoskopi med ileoskopi + biopsier (cobblestone, ulcus, granulomer)
• Kapselendoskopi (videreutredning av tyntarm)
• Radiologi: MR-enterografi eller CT-enterografi (vegghøyde, stenose, fistel, abscess)

Behandling – stegvis (treat-to-target)

Induksjon av remisjon:

• Lett-moderat: Budesonid (topisk steroid, lav systemisk bivirkning), 5-ASA (kontroversielt ved lille tarm)
• Moderat-alvorlig: Systemiske kortikosteroider (prednisolon) kort tid, evt. TNF-α-hæmmere (infliximab, adalimumab), vedolizumab, ustekinumab, risankizumab
• Eksluderende enteral ernæring (EEN) – førstelinje hos barn, effektivt ved voksne

Vedlikehold av remisjon:

• Immunomodulatorer: azatioprin, 6-merkaptopurin, metotrexat (ofte i kombi med biologika)
• Biologika (se over) – målt ved klinisk, biokjemisk (CRP, kalprotektin), endoskopisk remisjon
• Røykingsavhold – ABSOLUTT nødvendig
• Ernæring: unngå trigger-mat, optimal nutrisjon, vit D, jern, B12-substitusjon ved behov

Komplikasjoner og kirurgi

• Stenose (fibrotisk stramming) – ballongdilatasjon eller strikturoplasti/reseksjon
• Fistel (enterokutan, enterovesikulær, perianal) – seton-drenering, biologika, kirurgi
• Abscess – perkutan drenering + antibiotika
• Malignitet (liten økt risiko for tyntarmskreft ved langvarig omfattende sykdom)

Kirurgi (reseksjon med anastomose) gir symptomfrihet, men rekurrens er regelen (50% klinisk rekurrens 5 år, 80% endoskopisk). Postop profilaks med metronidazol/biologika reduserer rekurrens. Stomi (ileostomi) kan være nødvendig midlertidig eller permanent.