Enterokolitt (salmonella): Symptomer, diagnostikk og behandling

Hva er enterokolitt?

Enterokolitt er en infeksjon i tykk- og tynntarmen, oftest forårsaket av Salmonella-bakterier (non-tyfoide serotyper: S. Enteritidis, S. Typhimurium). Det er en vanlig form for matforgiftning med inkubationstid 6–72 timer (ofte 12–36 t). Sykdomsforløp: vanligvis selvlimitert 4–7 dager, men kan bli alvorlig hos sårbare grupper.

Smittevei og risikofaktorer

• Forurenset mat: rå/understekt fjærkre, egg, kjøtt, um pasteurisert melk/juice
• Krysskontaminasjon (rå kjøtt → salat via hender/brett)
• Kontakt med dyr: reptiler (skilpadder, øgler), fjærkre, husdyr
• Person-til-person (fækal-oralt) – dårlig håndhygiene
• Reisende til høyendemiske områder
• Protonpumpehemmere, immunsuppression, eldre, barn <5 år – øker risiko/alvorlighetsgrad

Symptomer

• Diaré (ofte vanny, kan være blodig/mukøs)
• Magesmerter/kramper (kolikkartede)
• Feber (38–39°C), kveler
• Kvalme, oppkast
• Hodepine, muskelsmerter
• Dehydrasjonssymptomer: tørr munn, redusert diurese, tretthet, hudturgor

Diagnostikk

• Klinisk vurdering (dehydrasjonsgrad, bukkstatus)
• Avføringskultur (gylden standard) – identifiserer serotype, resistensprofil
• PCR-panel for gastrointestinale patogener (raskere, multippel)
• Blodkultur ved feber >38.5°C, tegn på sepsis, immunsupprimert
• Widal-reaksjon (antistoff) – rutinebruk anbefales IKKE (lav spesifisitet/sensitivitet)

Behandling

Hovedstøtte: Væske- og elektrolyttersattning (ORT – oral rehydrasjonsterapi). WHO-ORS løsning eller kommersielle preparater. Unngå kun vann/sukker – mangler natrium/kalium.

• Antibiotika ikke rutinemessig ved ukomplisert tilfeller – forlenger utavleelse, øker resistens.
• Antibiotika indikert ved: sepsis, alvorlig sykdom, immunsupprimert, eldre >65 år med komorbiditet, barn <3 mnd, blodig diaré + høy feber. Valg: azitromycin, ciprofloxacin (ved resistens-test), ceftriakson (IV).
• Loperamid (antidiarré) – kun ved vanny diaré UTEN feber/blod, voksne. Ikke til barn <12 år.
• Probiotika (L. rhamnosus GG, S. boulardii) – kan forkorte varighet.
• Kosthold: fortsett normal matintak (brød, ris, grøt, banan, bilberry suppe) – unngå fastende.

Komplikasjoner

• Dehydrasjon (hyppigst, livstruende hos barn/eldre)
• Bakteremi/sepsis (~5–8% av Salmonella-tilfeller)
• Reaktiv artritt (Reiter: leddbetennelse, uretitt, konjuktivitt – 1–2 uker etter)
• Irritabel tarm syndrom post-infeksjon (PI-IBS)
• Meningitt, osteomyelitt, abscess (sjelden, immunsupprimerte)

Forebygging

• Håndvask: før matlaging, etter toalett, etter dyrkontakt
• Rå/ferdigmat separert, egen skjærerbrett
• Gjennomstekt kjøtt/fisk/egg (kernetemp >70°C)
• Pasteurisert melk/juice
• Vask frukt/grønnsaker
• Unngå reptiler som kjæledyr i husstand med små barn/immunsupprimerte