Elefantiasis (lymfoedem): Parasittinfeksjon, symptomer og forebygging

Elefantiasis (filariase) er en parasitær sykdom forårsaket av trådormer (Wuchereria bancrofti, Brugia malayi, B. timori) som lever i lymfesystemet. Overføres av mygg (Culex, Anopheles, Aedes). Endemisk i tropiske/subtropiske områder.

Patofysiologi

Voksne ormer i lymfekarer → blokkering → lymfestase → proteinrik væske akkumulerer i interstitiet → kronisk ødem, fibrose, forstoring av ekstremiteter, skrotum, bryster. Immunreaksjon på ormer/døde ormer forverrer inflammasjon.

Symptomer

• Tidlig: asymptomatisk eller episodisk ødem (reversibelt)
• Progressivt: varig, ikke-pittende ødem, hudfortykkelse, hyperkeratose, verruköse forandringer («elefant-hud»)
• Residiv cellulitt / erysipelas (inngangsport: hudskader, svamp)
• Hydrocele (mellom blære og tarm), skrotumforstoring (vanligst hos menn)
• Funksjonstap, smerte, sosial stigmatisering

Diagnostikk

• Mikrofilarier i blod (nattprøve – periodisitet) eller antigen-test (ICT korttest – dagsprøve)
• Ultralyd: «Filarial dance sign» (bevegende voksne ormer i lymfekarer)
• Lymfoscintigrafi: funksjonell utredning

Behandling

Antiparasitær (WHO anbefaling)

• Albendazol 400 mg + Ivermektin 150–200 µg/kg (eller DEC 6 mg/kg) én gang årlig i 4–6 år (MDA – massebehandling)
• Drepper mikrofilarier, reduserer overføring. Voksne ormer dør sakte.

Lymfoedem-behandling (morbi-mgmt)

• Hygiene: daglig vask med vann/såpe, tørk godt (mellom tær!)
• Hudpleie: antifungalsalve, antiseptisk ved sår
• Kompresjon: elastiske strømper/bind, skreddersydd
• Lymfedrenasje / manuell lymfedrenasje (MLD)
• Øvelser: muskelpumpeaktivering
• Høyde: heve benet i hvile
• Kirurgi (sjelden): debulking, lymfovenøs anastomoe

Forebygging og global utrydding

• Myggnett (insektisidbehandlet)
• Massebehandling (MDA) i endemiske distrikter
• Vektorbekjempelse (larvicider, drenering stående vann)
• Sko, rent vann, sanitasjon

WHO-programmet (GPELF) har redusert prevalens dramatisk. Norge: importerte tilfeller, ingen overføring.